某县新农合支付方式改革试点工作调研报告

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1、某县新农合支付方式改革试点工作调研报告某县新农合支付方式改革试点工作调研报告 　　近年来，“看病贵”问题日益成为社会各界和人民群众普遍关注的热点，也是困扰医疗卫生事业发展的一个重大难题。对此，我州从实际出发，加强医疗质量监管，严格执行药品集中招标采购，实行服务信息公示，开展“医院管理年”、“三好一满意”活动，努力控制医药费用过快增长，尤其是从去年开始，选择在宣恩县开展了新型农村合作医疗支付方式改革试点，努力探索建立医疗卫生机构自律机制、减轻群众就医负担的新路子。 一、新农合支付方式改革的背景 　　新农合制度是我国医药卫生领域的一大制度创新。经过近几年

2、的不断完善和发展，覆盖了我州97%以上的农村人口，在为减轻人民群众看病就医负担的同时，也为医疗卫生机构发展提供了有力的资金支持。根据XX年初对全州基层医疗卫生机构的调研，其收入构成中新农合资金占到了72.1%，成为基层医疗卫生机构收入的主要来源。 　　随着经济社会的发展，全州XX年和XX年住院例均费用与XX年相比，分别上涨了18.37%和32.39%，同期全州农民人均纯收入增长比分别是11.6%、29.23%，个人就医费用增速高于农民人均纯收入增速，医药费用的快速增长与群众支付能力之间的矛盾十分突出，尤其对低收入群体影响更大。传统的医疗收费制度是按服

3、务项目收取，即每提供一项服务便收取一次费用，由于一种疾病从明确诊断到治愈，中间有多个环节和步骤，就会产生多个服务项目，在此过程中，不仅会产生一系列诸如导致过度服务和医疗机构、医护人员服务行为失范等问题，还会降低新农合资金的使用效率，加重患者经济负担，造成医疗资源的浪费和滥用。以改革支付方式来调控并引导医疗机构降低服务成本、控制费用增长的责任意识和自觉性，是促进新农合制度健康发展的必然选择。 　　宣恩县辖6乡3镇，总人口35.85万人，其中农业人口31.74万人，XX年农民人均纯收入3893元。根据全省的统一安排，我州选择宣恩县作为新农合支付方式改革试

4、点，在充分调研的基础上，从XX年6月份起正式开展了试点工作，支付方式改革内容包括：在门诊费用控制上，积极推行门诊基金总额预付；在住院费用控制上，积极推行按病种付费方式，扩大按病种付费病种数量，增加对住院病人的覆盖面，同时推行按床日付费、按服务项目付费和按病种付费相结合的混合支付方式改革。 二、宣恩县新农合支付方式改革的基本做法 强化组织领导，强力推进试点工作 　　一是领导力量到位。在卫生行政部门成立新农合支付方式改革试点工作组，负责试点工作的领导和具体推进，形成主要领导负总责、分管领导全力推进的工作格局。二是责任落实到位。明确各自职责，与医疗卫生机构

5、签订责任状，层层落实责任。三是调研工作到位。组织相关人员，对全县医疗卫生机构收费项目，特别是近三年新农合资金付费情况进行摸底调查。 制定实施方案，突出方案的可操作性 　　完善的方案是保改革顺利推进的前提。在制定支付制度改革方案时，首先突出改革要实现的目标，即通过支付方式的改革，达到充分调动医疗机构主动控费的积极性，有效遏制医药费用的快速增长，同时对基金安全监管职能得到进一步加强，减少医疗机构套取合作医疗基金的行为。 　　其次，突出各项实际指标控制。一是医药费用保底补偿。要求乡镇级补偿比例不低于80%，县级补偿比例不低于65%，县级以上补偿比例不低于4

6、0%；未达到保底补偿比例的差额部分由医疗机构承担。二是例均住院费用控制。根据各级医疗机构的设备、人员、医技水平、地域、经济、交通及前几年平均住院费用水平，剔除物价增长等因素，制定出较为合理的例均住院费用标准，规定乡镇定点医疗机构例均住院费用不高于1080元，县一级医疗机构不高于1500元，县二级医疗机构不高于2900元，市级不高于7500元。三是辅助检查费用比例控制。要求乡镇一级医疗机构辅助检查费用不超过总费用的15%，县一级不超过13%，县二级及县以上级不超过20%，县以上医疗机构每增加一项大型检查设备可增加检查费用1个百分点。 　　第三，突出各种

7、支付方式的操作方法。乡镇卫生院及村卫生室就诊的参合农民就诊费用实行总额预付。在门诊总额预付方面，将各乡镇当年实际筹集的基金总额的20%作为门诊统筹基金，其中80%用于乡镇卫生院及村卫生室实施门诊统筹总额预付，20%用于各乡镇诊所、药店、计生站实施门诊统筹医药费补偿。支付方式是按各乡镇门诊费用核定的总额分12个月随大病补偿基金拨付给各乡镇卫生院，各乡镇卫生院根据各村卫生室门诊统筹实际补偿金额进行拨付。各乡镇门诊统筹基金使用率达70%以上，低于70%的部分全额扣减进入基金。在乡镇卫生院住院医疗补偿总额预付方面，各乡镇卫生院住院补偿基金总额按各乡镇大病统筹

8、基金实际筹资总额的26%核定，分12个月拨付，“超支不补，结余留用”。大病统筹基金使用率达75%以上，低于7