心脏病患者中心静脉导管感染的预防及护理

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1、心脏病患者中心静脉导管感染的预防及护理【】目的：探讨各类心脏病患者中心静脉导管感染的预防及护理措施。方法：对50例不同心脏病患者进行中心静脉置管，并对置入后导管进行观察。结果：50例患者在使用中心静脉导管过程中，无感染的发生，无管腔堵塞的发生，无不良事件发生。结论：通过严格无菌技术操作，选择合适的穿刺伤口敷料，使用正确封管方法，密切观察导管内部及皮肤局部的情况，及时发现问题，立即对症处理，杜绝感染的发生，为各类心脏病患者术前及术后药物治疗提供有力保证。　　【关键词】心脏病患者；锁骨下静脉导管；护理　　各类心脏病患者术前及术后需要配合血管活性药物支持

2、治疗。而普通的外周静脉则不能支持，通常选择中心静脉置管。因其管腔粗、血流快、导管易固定、在体内置管时间长、不影响病人的活动、减少药物刺激等优点而作为各类心脏病患者的首选。由于心脏病患者术后免疫功能及凝血功能低下（肝素治疗引起），易并发置管处的感染与出血，因此，导管的护理相关重要。现将我科50例心脏病患者的中心静脉置管护理体会报告如下。　　1临床资料　　我科自2011年1月一2011年12月共行中心静脉置管50例，其中男29例，女21例;年龄最大69岁，最小1岁;冠状动脉搭桥15例，房室间隔缺损16例，大动脉转位3例，法洛氏四联症14例，肺动脉高压2

3、例，23例均为锁骨下静脉置管,27例均为颈内静脉置管。　　2加强中心静脉导管的护理，降低CRI——导管相关性感染　　2.1穿刺部位局部皮肤的消毒及观察中心静脉插管感染发生2%-4%，多数是由于插管处皮肤上的细菌经皮下隧道移居到导管腔外引起的[1］。所以，逆导管方向揭贴膜以免将导管带出，以0.5%碘伏棉球由内向外环行消毒穿刺点3遍，不脱碘，以杀灭大部分的细菌、芽抱及病毒；消毒范围应超过敷料大小，以穿刺点为中心上下大于10cm。　　2.2置管插管必要时可经X线证实导管位置是否正确。　　2.3穿刺伤口敷料的选择及更换我科常规以无菌纱布敷料及透明无菌贴膜覆

4、盖穿刺部位，规格7cmx8cm，用无菌脱敏胶布固定。应保持敷料干燥无菌，遇潮湿、松脱或有异味时立即更换。因潮湿的敷料可为细菌提供侵入的液体通道。临床应用过程中纱布敷料常因出汗及擦浴而污染，且由于消毒次数频繁，局部皮肤嫩薄，去除胶布时易损伤皮肤，增加病人痛苦及皮肤感染的机会。而透明贴膜因增加了插管部位的可视性，便于观察发现并发症，同时减少了导管的移动、外来的污染及更换敷料的次数等诸多优点而逐渐取代纱布敷料应用于临床护理中。操作时将贴膜从中间向周围驱尽空气贴平。若无感染征象，贴膜应一周更换1次，应避免过于频繁更换敷料增加感染机会。　　2.4预防导管腔内

5、感染使用一体化输液系统，输液管与导管以可来福接头连接。接头处保持无菌，连接输液器时使用75%酒精或安尔碘棉签多方位用力摩擦接头15S以上，每周更换1次，如有血液污染、完整性受损，取下接头时应立即更换，避免将细菌带人管腔而引起感染。尽量减少使用三通接头。因附加装置可导致0.4%的污染发生;随着增加一个附加装置，污染的发生率几乎加倍[2］。考虑血液病造血干细胞移植病人免疫抑制的特点，在无使用附加装置必要性的条件下，最好不用。连续输入液体时，24h更换输液装置1次。　　2.5掌握正确冲封管方法防止导管堵塞现我科采用A-C-L导管维护方法，给药及输液前应评

6、估导管功能抽回血以确认导管是否通畅，采用生理盐水10ml正压封管，由于减少了抗凝剂的用量，对造血干细胞移植凝血机制异常的病人尤为重要。护理人员应具备药物和（或）溶液不相容性的知识，输注成份血、高营养液前后以生理盐水冲管。专人护理，防止液体走空，出现输液不畅(导管打折，体位压迫)及时处理，使用输液泵装置时加强监测，防止导管堵塞。　　2.6导管堵塞及处理主要表现为重力作用下液体输注缓慢或有间断，或者导管功能正常而回抽无回血。出现导管堵塞，不可盲目拔管，因移植期病人免疫功能及凝血机制均低下，再次置管既加重病人的痛苦及经济负担，又增加了穿刺相关的风险。我科

7、常采用抽推交替法，用20mL注射器抽取5mL肝素盐水(100U/rnL)，轻轻回抽、推注交替进行。尽可能将凝块从管中抽出，但不可硬性推注，以防微小血栓、栓子脱落随血流进人血循环，造成肺微小动脉栓塞等严重后果。若肝素生理盐水通管不成功，应立即采取尿激酶溶栓。　　2.7导管感染的观察及处理造血干细胞移植病人免疫功能抑制，炎性反应弱。锁骨下静脉插管可成为一条感染途径，如果处理不当，可能会导致败血症。换药时应密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血及分泌物。有分泌物时需做细菌培养及药敏，并及时清除分泌物，置管时间越长(特别是超过7d以上者)发生CRI的概率越大

8、。3.结果46例患者无导管相关性感染病例发生，无导管脱落及导管堵塞病例，平均使用43天。　　3讨论　　由于各类心脏病患者术