临床中心静脉导管血流感染预防及护理进展.doc

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1、临床中心静脉导管血流感染预防及护理进广西医科大学肿瘤医院，广西南宁530021【关键词】中心静脉导管；血流感染；预防与护理【中图分类号1R472L文献标识码】A文章编号：1004-7484(2012)-05-1159-02中心静脉导管技术，由于其操作简便、安全，已成为外科围手术期输液不可缺少的临床手段。在疾病治疗中起着非常重要的作用。同时有效的、持续的输液保证了围手术期患者营养的需要，也使患者较安全、舒适度过围手术期。但置管操作技术也给患者留下了一定风险，即导管相关性血流感染(Cather-RelatedbloodStreanmInfection

2、CRBS)风险。如何预防，近年来国内外学者们进行了大量研究，并提出相应的干预措施，现将CRBSI的预防及护理等方面的问题综述如下。1•临床中心静脉导管相关性血流感染概述CRBS感染因素：影响CRBSI发生的因素有导管因素、宿主因素、病原微生物的性质及医护人员因素。其中在导管因素中又包含有导管类型、导管材质、置管的部位及时间、导管附加装置等。2.预防中心静脉导管相关性血流感染的措施及护理2.1加强穿刺护士专业培训和医护教育。我国《血管内导管相关性感染的预防及治疗指南》也明确指出：CRBSI的预防和控制应当首先重视医护人员的教育与培训［1］。对专业医

3、护人员的正规进行导管相关知识的学习及置管操作，严格遵守无菌操作原则，规范操作流程。严格手卫生及手消毒,是预防置管血流感染关键。文献报道［2］正确有效的洗手可祛除手上99%细菌;用0.2%过氧乙酸湿毛巾擦手的方法［3］手消毒效果好。我们医院用的手消毒液是0.45%-0.5%醋酸氯已唳，效果很好。而有调查显示，护士对《指南》相关知识掌握不佳［4］。程乐梅报道［5］,接受导管相关知识与护理培训的护士进行导管护理，可使导管相关性感染从1.17%降至0.26%。所以导管相关性感染的预防应当首先考虑医护人员的教育。建议培训应由医院感染控制管理部门共同组织，培

4、训方式可采取课堂讲授、模拟操作、提问回答等多种方式,充分调动护士学习的积极性。培训的内容也应针对护士比较薄弱、临床应用较多的知识进行重点培训，作到有的放矢，提高培训的效果。我院为了持续改正护理质量，分批进行了置管护士置管及操作培训，现在有着大批过硬的导管置管者和维护者，围手术期患者中心静脉导管相关性血流感染发生率几乎为零。2.2建立完善目标性监测与持续护理质量改进：2.2.1持续护理质量改进，为病人提供安全、舒适优质护理服务。我院感染控制人员每月进入病房监测找不足，对于及时纠正、抑制和杜绝血流相关感染起到了很好作用。袁玉华［6］等分析CRBSI的

5、相关因素，认为缺乏相关教育、无定期监测措施等为主要影响因素。针对这些因素建立专门的管理监控组织和监测系统，开展系统教育和现场检查，及时发现及时干预能有效降低CRBSI的发生率。另有报道［8］,对防止CRBSI防护措施的实施情况进行持续护理质量改进，能增强CRBSI防护措施的执行，使导管相关性血流感染率降为1.94/1000个导管使用天数，有效减少CRBSI的发生率。2.2.2感染控制专科护士定期监测。陈玉平等［7］研究显示，在专科护士的监控和督导下，洗手液和手消毒液的消耗明显增加，手卫生的质量明显提高，导管的使用率（导管日/患者日）下降，有效降低

6、了CRBSI的发生率，证明设立感染控制护士在医院感染控制方面十分重要。笔者认为，感染控制专科护士必须经过系统专科培训，掌握感染控制领域的知识和信息，方能建议指导和监督其他医护人员落实医院感染控制措施。2.3定人、定点置管操作：2.3.1穿刺置管技术与无菌操作：我院目前临床上基本由医院配备的、有证置管医护人员置管。各科室有专人置管。医院置管者的熟练程度与感染发生率成反比，操作越不熟练，对局部组织的损伤越大［8］。医生操作熟练，一次置管成功率高，导管移动幅度减少，微生物侵入损伤部位的机会也相应减少［9］。因此，应加强对医师置管技术操作的培训和考核，使

7、置管操作规范化，保证操作的熟练度，减少局部组织的损伤。穿刺前、中、后均实行严格的无菌操作［10-14］。若在普通科室进行静脉置管，穿刺人员必须带帽子、口罩，穿无菌隔离衣（或一次性手上依），带无手套进行管。目前认为病人皮肤和医护人员的手是CRBSI,污染的主要来源，因此必须对操作者的手和病人皮肤进行消毒。穿刺前用消毒液彻底消毒穿刺部位皮肤3次，消毒范围至少10cm平方以上，待消毒完全干后进行穿刺。持续中心静脉导管置管无菌护理，可明显降低中心静脉导管相关性感染（CRBSI）。如果情况允许，中心静脉外露置管部分可使用无菌纱布覆盖，提供24h更换。2.3

8、.2中心静脉导管的选择：中心静脉导管分单腔、双腔、三腔及多腔。我科采用单腔16G-scw-cvc-pl导管进行穿刺。导管主要有聚乙烯、聚