探讨ct与核磁共振在腔隙性脑梗死中的诊断意义

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1、探讨CT与核磁共振在腔隙性脑梗死中的诊断意义王亚平黑龙江省绥化市妇幼保健院152000摘要：目的：研宄分析CT与磁共振在腔隙性脑梗死中的诊断意义。并通过对照腔隙性脑梗死时核磁共振和CT的表现，讨论两者在腔隙性脑梗死诊断中的优点和价值。方法：选择在2013年1月至2014年12月间在我院诊断并有所在医院核磁共振及CT影像学资料的腔隙性脑梗死患者120例作为研宄对象，将经核磁共振和CT检岀的病灶数目、腔隙性脑梗死阳性检岀率分组进行对比，数据进行统计学分析，比较CT与核磁共振在腔隙性脑梗死诊断中的优劣。结果：核磁共振的病灶检出率为CT的病灶检岀率的5.49倍，经字2检验，CT与核磁共振的腔隙

2、性脑梗死病灶检出率比较差异有统计学意义(P<0.05),。核磁共振确诊腔隙性脑梗死患者120例，CT确诊腔隙性脑梗死患者86例，CT检查的阳性率为71.7%(86/120),CT与核磁共振腔隙性脑梗死的阳性检出率对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腔隙性脑梗死检出时核磁共振具有比CT更高的诊断价值，其对病灶的检出率也远高于CT。关键词：腔隙性脑梗死；CT;核磁共振作为神经内科的常见疾病，腔隙性脑梗死主要病因是颅内的小动脉和脑深穿支动脉的狭窄或痉挛而造成的脑缺血性的梗死［1］。腔隙性脑梗死的最大直径一般不超过20mm，个数为一个或者多个。一些患者因病灶较小，没有明显的

3、症状［2］。虽仅凭CT和核磁共振并不能直接诊断，但CT和核磁共振对正确诊断腔隙性脑梗死，了解梗死病灶的数量仍有高度的价值。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月至2014年12月期间经笔者所在医院诊断并有笔者医院核磁共振及CT影像学资料的腔隙性脑梗死患者120例，所有患者均为首发腔隙性脑梗死。所有患者的病灶的最大径线均均非大面积脑梗死患者，ii无严重的肝肾功能损害，无脑部肿瘤、血液系统疾病、精神病病史。120例患者中，男性患者64例，女性患者56例，年龄41〜78岁，平均年龄（60.1±9.3）岁。1.2方法核磁共振设备选择德国西门子MAGNETOMAvanto1.

4、5T扫描仪，CT设备选择德国西门子64排螺旋CT。MRI选择头颈线圈，并且行常规颅脑MRI平扫。CT检查吋嘱患者仰卧，头部先进入机器，将扫描的范围限定自颅顶到枕骨大孔之间，扫描线应该与毗耳线平行。核磁共振扫描序列包括AXT1WI，T2WI，T2FLAIR，DWI及SAGT1WI,扫描层厚5.0mm，层距1.5mm。CT扫描层厚1.0mm,电流380mAs,球管电压120kV,扫描螺距1.375:1。1.3临床表现及诊断腔隙性脑梗死因其病灶所处部位不同临床表现各不相同，根据Fisher分型，患者的主要表现：（1）单侧中枢性面瘫、肢体瘫痪，不伴感觉障碍的单纯运动偏瘫。（2）偏身感觉障碍，不

5、伴运动障碍的单纯感觉偏瘫。（3）—侧中枢性面瘫、舌瘫，伴吞咽闲难、构音障碍并有指鼻不准、手动作笨拙症状。（4）先发生偏身感觉障碍，之后发生一侧轻偏瘫的丘脑内囊综合征。（5）以头痛头晕为主诉，无特异性临床症状。（6）视野缺损。1.4统计学处理采用SPSS14.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果120例患者共通过MRI检出病灶423个，通过CT检出病灶88个。84例为多发病灶的腔隙性脑梗死患者，36例为单一病灶脑梗死患者，最多一例冇8个梗死灶。病灶部位以豆状核病灶最为多见，有187个病灶发生在豆状核，占44.2%，其次为放射

6、冠，114个病灶发生在放射冠，占27.0%。3讨论腔隙性脑梗死发生，脑组织中缺血缺氧，脑细胞出现代谢紊乱，脑组织水肿。这一改变在CT图上的表现是出现典型的低密度或稍低密度病灶。CT检查的缺点在于若患者进行CT检查吋还未到发病的24h,此吋脑组织的梗死病灶并未发生明显的变化，此吋进行CT检查容易出现假阴性。CT在10〜15mm的梗死病灶检出率为84.6%，大多为幕下结构漏检。脑白质和脑灰质在核磁共振检査中的分辨更加容易清楚，核磁共振具冇远高于CT的组织分辨率，脑组织间的差别能在核磁共振上清晰显示。CT检查对水的感应性比较差。当脑细胞发生水肿，或者间质发生水肿时，核磁共振能够敏感地甄别判断

7、。MRI中的扩散加权成像(即DWI)利用水分子运动吋的不同特点呈现高低信号，一般状况下脑组织中的自由水进行类似于布朗运动的运动，此吋DWI显示低信号，而当发生脑梗死时，脑组织细胞发生毒性水肿，此吋脑组织细胞水分子被明显限制运动，DWI显示高信号。根据此原理进行的MRI，腔隙性脑梗死病灶检出率院高于CT，且由于脑组织梗死灶在3h内就可以在DWI序列上显示高信号，其检测的及吋性也远远高于CT。核磁共振可以较准确检出小面积、小体积的梗死病灶，如1〜5