腔隙性脑梗死临床和ct研究

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1、腔隙性脑梗死临床和CT研究　　随着CT和MRI应用于临床，发现腔隙性脑梗死（LI）在脑血管病变中的重要位置。收治LI患者106例，通过对其临床症状和CT表现进行详细分析，着重讨论LI的病因及CT表现与临床之间的关系。资料与方法本组患者106例，男64例，女42例，男女比例1.5∶　1，年龄58～95岁，平均76.5岁。发病至扫描时间8小时～19年。临床症状和体征：头痛23例，头晕31例，肢体麻木18例，肢体无力22例，偏侧肢体无力39例，偏瘫8例，吐语不清14例，失语6例，面瘫16例，晕厥4例，感觉障碍8例，视物模糊5例，记忆力减退6例，运动失调6例，意识

2、障碍5例，肌张力减退7例，腱反射活跃6例，病理反射阳性9例。既往有高血压病51例，糖尿病5例，心脏疾病13例，脑动脉硬化26例，脑栓塞8例，癫痫5例，脑外伤4例。CT扫描技术：应用岛津SCT-4800CT扫描机和东芝TSX-021双排螺旋CT扫描机，层厚10mm，层距10mm，M以OM线为基线上连续扫描10～12层，部分病例加扫病变区2mm薄层。全部病例均为平扫。5结　果病变数目及分布：106例LI患者发现病灶167个，其中单发病灶108个（64.7%），多发病灶59个（35.3%）。豆状核58个，内囊67个，放射冠41个，丘脑48个，脑干5个，尾状核17

3、个，外囊18个，屏状核16个，大脑皮层18个。病变形态及大小：基底节区、丘脑区和脑干病灶多为卵圆形；外囊和屏状核病灶多为长条状或裂隙状，平行或重叠于外囊；放射冠区病灶多为斑片状。病灶大小2.8～22mm，平均12.4mm。其中脑干的病灶一般发生在两侧。脑干外形无改变。所有病例只有8例病灶症状在病灶同侧12例（11.3%）；无症状17例（16%）。讨　论5早在1965年FISHER就把“小而深的脑部梗死”定名为“腔隙性脑梗死”［１］。有文献报道［2～4］，LI是指脑深部穿枝动脉闭塞所致的脑软化灶，病灶大小5～15mm，好发于基底节豆状核、尾状核和内囊及丘脑、

4、桥脑和脑白质，其他部位少见。LI是老年人常见的脑血管疾病，占缺血性中风的25%。它的临床症状表现形式多样，且有相当一部分病人临床没有症状，本组17例（16%），LI可单发，也可多发，本组分别占64.7%及35.3%，与文献报道一致。LI的病因多种多样，发病机制较为复杂。多数学者认为LI与高血压有密切关系，文献报道LI患者高血压的发病率47%～78%，本组高血压患者51例（48%），与文献报道相近。动脉硬化也是常见的病因之一，发出深穿动脉的大脑前、中、后动脉壁上的硬化斑使管腔狭窄，当血压下降，使深穿动脉供血区缺血、坏死、软化。另有文献认为，糖尿病与多发性LI

5、有关，与单发LI无关。本组5例糖尿病患者，4例为多发性LI，1例为单发性LI。心脏病的附壁栓子或颈动脉狭窄血栓脱落也是引起LI的重要原因之一，而高脂血症、高黏血症、吸烟、饮洒和脑部血流改变等因素，目前可能对LI的发生有一定影响，但确切的关系尚不明了。按LORIS对无症状脑梗死所下的定义［5］，本组有无症状梗死17例（16%）。但是这类人大部分临床有头痛、头晕，轻微占位效应，仅表现在病灶侧脑室局部轻度受压、变形。伴发改变：伴有额叶、颞叶、顶叶或小脑梗死15例（14.2%）；脑出血和蛛网膜下腔出血9例（8.5%）；脑萎缩72例（68%）；皮层下动脉硬化性病19

6、例（17.9%）；脑挫裂伤4例（3.7%）。5与临床症状对照：症状在病灶对侧41例（38.7%）；吐字不清、记忆力减退、步态不稳、肢体轻微麻木等症状，或许这些症状本身就是LI的一部分临床症状，而被错误地归类于局限肢体病变或其他原因所致，还有待于进一步研究。陈星荣认为［6］，许多无症状性脑梗死也许就是小穿枝动脉病。PULLICINO等认为［7］，壳核下腔隙其实就是一个单个的扩大的血管周围间隙。而这些通常都报告为LI。这对本组17例无症状的LI和6例两侧病灶表现为一侧肢体症状的LI可作解释。在皮质脊髓束中有75%的纤维交叉，而有10%的纤维不交叉下降加入同侧皮

7、质脊髓侧束。当交叉的纤维受损时，症状表现对侧，而不交叉的纤维受损时，症状表现在同侧。这就可以解释12例症状在病灶同侧，8例一侧病灶表现为两侧症状，6例两侧病灶表现为一侧肢体症状的LI患者CT表现与临床症状不相符合的原因，而本组CT表现与临床症状相符合的LI仅占全部病例的38.7%，由此可见，临床症状对LI的CT诊断虽有意义，但帮助不是很大。总之，LI与高血压、动脉硬化、糖尿病及脑血栓有密切关系，它的临床症状表现形式多样，CT平扫可对LI作出明确的定性定位诊断。参考文献1　催思松，译.腔隙性脑梗塞的危险因素和发病机制［Ｊ］.国外医学·老年疾病分册，1996，

8、4（2）：166.2　张雪林，陈贵孝.实用头颅CT诊断学［M］.成