直肠癌 课件

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1、直肠癌直肠癌是指癌细胞起源于直肠上皮组织的恶性肿瘤，包括齿线至乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，我国直肠癌的发病率较国外多见，好发于腹膜返折平面以下，以溃疡型病变居多。属中医“锁肛痔”的范畴。一、诊断（一）诊断要点1．症状（1）直肠刺激症状腹泻、里急后重，排便不尽感。（2）病灶破溃感染症状大便带血，同时有粘液排出，严重时有脓血便，大便次数增多。（3）直肠狭窄梗阻症状腹胀、腹痛，晚期有大便困难，粪便变细变形等。2．体征直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。3．辅助检查直肠镜或乙状结肠镜检查可明确病变部位、范围，并可行肿瘤活

2、组织检查。(二）大体分型1．肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。2．溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。3．浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。（三）组织学分型1．腺癌占多数（75%～85%），癌细胞排列成腺管或腺泡状。2．粘液性癌由分泌粘液的细胞组成，占10%～20%，预后较腺癌差。3．未分化癌癌细胞较小，排列不整齐，浸润明显，易浸入小血管和淋巴管，预后最差。4．鳞状细胞癌较罕见。（六）鉴别诊断1．内痔传统观点认为是直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的柔软的静脉团；现代观点认为是“肛垫下移成痔”；好发

3、于截石位的3、7、11点处，其特点是便血、痔核脱出、肛门不适感。2．直肠息肉多见于儿童，脱出的息肉一般为单个，有蒂，头圆，表面光滑，质韧，可活动，易出血，活组织检查可鉴别。二、治疗手术治疗经腹会阴联合直肠切除术（Miles术）切除范围（1）适应证距齿状线8cm以下的直肠癌。（4）麻醉方法与手术体位全麻。截石位。（5）手术步骤【腹部】①切口②探查检查肝脏有无转移癌结节；腹主动脉旁、乙状结肠系膜等处淋巴结有无癌转移；扪摸全部结肠以除外可能存在的病变如腺瘤或第二癌等。最后探查盆底，确定癌肿所在部位、大小、活动度，与周围脏器的关系，③结扎乙状结肠及其系膜提起乙状结肠，在癌肿上方15c

4、m处的乙状结肠系膜上戳孔，用纱布带结扎肠管及系膜。剪开乙状结肠外侧的腹膜，将乙状结肠系膜从后腹壁游离，剪开乙状结肠系膜，分段剪开结扎,直至直肠膀胱陷窝（或子宫直肠陷窝）。④游离直肠后壁用长剪刀或电刀在直肠固有筋膜之后，向下分离入骶前间隙。向下达尾骨尖及两侧肛提肌平面。注意不要撕破骶前静脉丛，防止大出血。⑤游离直肠前壁将精囊、前列腺（女性为子宫和阴道后壁）同直肠前壁分离，直至肛提肌平面。⑥切断直肠侧韧带将直肠向上、向左牵拉，显露右侧直肠侧韧带，在其靠近盆腔侧壁处予以钳夹、切断并结扎。同法处理左侧直肠侧韧带。在乙状结肠合适位置切断肠管，远断段用乳胶手套包裹后，经骶前间隙交会阴组继续

5、切除。⑧行左下腹乙状结肠近端造口⑨间断缝合盆底腹膜。清点器械和敷料对数后，依次缝合腹壁各层。【会阴部】①切口先将肛门用7号丝线闭锁缝合。环肛门作一椭圆形切口。②切开肛门周围组织切开皮肤后，用电刀逐层切开皮下组织，在尾骨尖前方切断肛尾韧带，沿骶骨向上分离直肠，并与腹部组会师。③切断肛提肌显露两侧肛提肌，并予以切断。④拉出乙状结肠远断端腹部组和会阴组互相配合，将乙状结肠远断端从骶前腔隙拉出会阴体切口外。⑤分离直肠和肛管前壁紧靠直肠肛管前壁，将其与尿道、前列腺（女性为阴道后壁）分离，从会阴切口移去乙状结肠直肠及肿瘤以及肛管组织标本⑥彻底止血，充分冲洗盆腔创面后，骶前置双套管引流，另行戳洞

6、引出体外，缝合会阴伤口。再见