《直肠癌》PPT课件

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1、直肠癌直肠癌（Rectalcancer）是我国常见的消化道恶性肿瘤，估计每年以4%的速度在增加，发病率居恶性肿瘤的第四位。据统计，1999年上海市直肠癌的发病率为男性18.3／10万，女性为13.9／10万。总体来说，亚洲国家直肠癌的发病率较欧美国家要低。迄今为止，直肠癌病因仍然不十分明了，遗传因素、环境因素、饮食习惯、生活方式可能对该病的发生起着协同作用。本章直肠癌的定义是指肿块的远端距肛门≤15cm范围。直肠解剖直肠是结肠的终末端，上端相当于第三骶椎平面，下端至尾骨平面与肛管相连，全长约15cm。下端扩大的部分为直肠壶腹，它已失去结肠的特征，无结肠带、结肠袋、

2、无肠脂垂。直肠下部的粘膜皱襞为纵形的肛柱，在肛柱下端肛柱之间连成的线称齿状线，是粘膜与皮肤的交界线，亦即是肛管与直肠壶腹的分界线，线以上是直肠上静脉、动脉（痔上动、静脉）分布的区域。直肠在额面有向左、右方向凸出的弯曲。直肠上l／3前面和两侧面有腹膜覆盖，位于腹膜之间，中1／3前面有腹膜，向前反折成直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝，直肠下l／3全部位于腹膜外，因此，直肠为腹腔内外各半的肠道。直肠上1/3前面和两侧有腹膜覆盖，中1/3前面有腹膜，并向前反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，下1/3无腹膜覆盖，解剖决定了上1/3复发率低（～9％），而中下段复发率高（～30％）直

3、肠系膜直肠系膜指盆筋膜脏层包裹的直肠背侧的血管、淋巴和脂肪组织直肠血供直肠上动脉（肠系膜下动脉）直肠下动脉（髂内动脉）骶正中动脉（腹主动脉）淋巴引流直肠的淋巴引流分上、下二组，齿状线以上的淋巴为上组，向三个方向引流：(1)向上引流至肠系膜下动脉根部淋巴结和腹主A旁淋巴结；（2）向两侧引流至骶前淋巴结；（3）向下引流至髂内淋巴结。齿状线以下的淋巴为下组，经会阴部引流至腹股沟淋巴结；上组、下组之间淋巴结有吻合支。盆腔淋巴结病理学组织学类型：主要包括腺癌，黏液腺癌，印戒细胞癌，小细胞癌，鳞状细胞癌腺鳞癌，髓样癌，未分化癌。病理诊断是诊断直肠癌最可靠的证据，手术标本的检查

4、主要包括以下内容：描述肿块的近端、远端和环周切缘（circumferentialresectionmargin，CRM）情况；在描述区域淋巴结转移情况时，至少要检查12枚淋巴结；如为全直肠系膜切除术，标本应该有直肠系膜的大体病理评价（完全切除、部分切除、未切除）；如果患者接受过新辅助治疗，病理报告应该描述肿瘤对治疗的病理缓解程度（如PCR）。环周切缘状态判定：如果肿瘤距离环周切缘≤1mm或转移淋巴结距离环周切缘≤1mm，则认为环周切缘阳性。播散途径（一）侵润一般认为直肠癌环绕肛管一周需18-24个月，因此肿瘤的生长速度相对慢，可以在粘膜下层、肌层及浆膜下层中蔓延。

5、（二）种植主要针对结肠癌而言，包括腹膜种植播散，肠腔内种植，医源性种植即诊断、治疗时造成的肿瘤播散。（三）淋巴道转移淋巴道转移常与癌侵润程度，病理类型，分化程度密切相关。（四）血道转移相当常见，肿瘤极少侵入动脉，但侵入静脉的机会很多，其中肝转移的机率最高。直肠癌生物学行为特点—直肠癌局部浸润规律沿肠管纵轴上下侵润的速度慢，浸润距离小，较少超过癌肿边缘2～3公分。沿横向侵润比纵向稍快，约半年可侵润肠管的1/4周，浸润一周约需一年半至二年的时间上下浸润超过2.5cm几率＜2.5%腹膜反折以上的直肠淋巴引流只向上方反折以下的直肠淋巴引流主要向上，同时也可向两侧只有在向上

6、的淋巴引流被阻塞时，才逆转向下直肠癌生物学行为特点—直肠癌淋巴结转移规律临床表现患者早期可无明显症状，病情发展到一定程度才出现下列症状：大便习惯改变，如排便次数多，大便不成形，或稀便，排便困难或大便带血，肛门疼痛，或肛门下坠等。便血占所有症状88.5%，多为鲜血。晚期患者可表现肿瘤热，腹水，下肢、阴囊或水肿，会阴部皮肤弥漫性小结节等。危险信号1.大便中有脓血、粘液。2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。3.大便带血或出现黑色粪便。4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。5.腹泻与便秘交替出现。6.突发的体重减轻。7.原因不明的贫血。8.腹胀、腹痛、消化不良

7、、食欲减退。9.肛门部或腹部有肿块。10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。辅助检查1.肿瘤标志物主要有CEA，CA19-9，虽然它们不是直肠癌特异性标志物，但动态观察CEA，CA19-9，尤其CEA水平的变化，对估计患者预后，疗效及诊断复发有帮助。因此，患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9，如术后CEA水平升高，则应该行乙状结肠镜检，腹腔、盆腔CT检查。2.直肠指检约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。对便血，粘液便及里急后重等排便习惯改变者，应常规直肠指检（digitalrectalexamination，DRE)。指检

8、时应注意肿