直肠癌护理ppt课件

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1、2021/8/6直肠癌护理查房1直肠癌护理查房山东省千佛山医院六病区2021/8/6直肠癌护理查房2直肠癌是危害人类健康的疾病之一，在消化道恶性肿瘤中，发病率仅次于胃癌和食管癌。直肠癌是指直肠齿状线以上至乙状结肠起始部之间的癌肿。在我国直肠癌很少见于40岁以下的成人，直肠癌平均发病年龄为55.2岁，男女之比1.35：1。前言2021/8/6直肠癌护理查房3病案展示床号：23床姓名：赵长仲性别：男年龄：32岁患者因腹泄，大便带血一月余，于当地医院经抗炎治疗后自述好转，结肠镜检查示结肠息肉病，为求进一步诊治门诊以

2、“结肠息肉恶变”于2005年6月23日收入院。PE：青年男性，贫血貌，神志清，精神好，营养一般，生活能自理，血压120/70mmHg，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，左下腹部深压痛，无反跳痛，可触及粪块，肝脾肋下未及，膝胸位直肠指诊于距肛缘4cm、6cm处可触及一2x3cm的包块，质韧，无触痛，活动度差，进指5cm可触及数个散在结节，质地软，无触痛，指套未带血。2021/8/6直肠癌护理查房4病案展示（续一）辅助检查：纤维结肠镜示乙状结肠肠粘膜广泛息肉性改变；病理示结直肠多发性息肉病，其中两处癌变，侵达粘膜下层

3、。患者入院后完善各项检查，于2005年6月30日在全麻下行全结肠、直肠切除+回肠永久性造瘘术，术后给予持续胃肠减压，放置双腔引流管一根给予持续骶前引流，行右下腹永久性回肠造瘘，接肛袋，给予持续导尿，术后4天停持续胃肠减压，7天拔除骶前引流管并停持续导尿。2021/8/6直肠癌护理查房5病案展示（续二）经抗炎、护胃、营养支持治疗后病情稳定，精神饮食好，无腹痛等不适，肛袋内大便成型，于2005年7月15日给予艾恒、亚叶酸钙、氟脲嘧啶化疗，同时给予慈丹胶囊、强力升白片预防化疗副反应，于7月21号化疗结束。病人化疗后

4、副反应较轻，无恶心、呕吐、腹泻，复查血常规正常，刀口愈合良好，于2005年7月22日出院。2021/8/6直肠癌护理查房6病因学息肉大多数直肠癌是在息肉的基础上发生的，在正常人群中，息肉发生率为5%至10%，在45岁以上的成年人中，息肉发生率为10%，直肠息肉发病率随年龄的增加而增高。饮食习惯直肠癌的高发区多为经济较发达国家，这与地区性差别和种族遗传因素无关，主要是饮食的习惯和营养方式的差别，如饮食中肉类、脂肪、精制碳水化合手含量多而又缺乏精纤维成分。2021/8/6直肠癌护理查房7病因学（续）良性肿瘤的恶变

5、在临床上经常见到直肠腺瘤恶变为癌，这说明直肠癌与直肠腺瘤的关系极为密切。炎症刺激由于慢性溃疡性结肠炎等炎症可致肠粘膜渗出、水肿，反复的破坏及修复过程可致纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，上皮细胞间变，形成多发性息肉和慢性肉芽肿。遗传因素如家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性直肠癌等。2021/8/6直肠癌护理查房8组织分类乳头状腺癌癌细胞呈柱状，可具有不同程度的分化。乳头状腺癌预后较好。管状腺癌癌组织呈管状结构，根据分化程度，分为三级，①高分化腺癌；②中分化腺癌；③低分化腺癌。粘液腺癌此型癌肿组织中出现大量

6、粘液为特征。粘液腺癌占结直肠腺癌的10％～20％。2021/8/6直肠癌护理查房9组织分类（续）腺鳞癌腺癌与鳞癌见于同一肿瘤内，两种成分充分混合。印戎细胞癌癌细胞多呈中小圆形细胞，胞浆内充满粘液。整个细胞呈卵戎形。2021/8/6直肠癌护理查房10临床分期直肠癌的分期以Duckes分期法最为通用，是国际上最权威的分期法之一。Duckes分期法能精确地反映疾病的程度，是选择治疗方案、评估预后的标准。多数资料表明，直肠癌A、B、C期的5年期生存率分别为60%～90%，40%～50%，20%～35%。2021/8/

7、6直肠癌护理查房11临床分期（续）A期：癌肿局限于肠壁内。B期：癌肿已浸出于肠壁外。C期：无论癌肿局限于肠壁内，还是已浸出于肠壁，只要淋巴结已有转移即属于C期。2021/8/6直肠癌护理查房12播散与转移直肠癌局部直接向周围组织和器官侵犯和扩展。向远方扩展可通过淋巴和血液，淋巴扩散多沿肠系膜脉管到腹膜后和主动脉旁淋巴结。血行转移主要在肝，其次是肺和骨。腹膜返折以下的直肠癌易向两侧累犯盆腔组织，尔后再直接奔肺。浸润肠壁浆膜层时，癌细胞脱落于腹膜腔而发生种植播散。广泛种植时可出现癌性腹水。2021/8/6直肠癌护

8、理查房13临床表现早期局限于粘膜，可无任何症状，有时有少量出血，肉眼尚难觉察，待癌肿增大并有溃疡及感染时可出现下列三组症状。2021/8/6直肠癌护理查房14临床表现（续）排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强