结直肠癌护理ppt课件.ppt

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1、第十三章腹部疾病病人的护理第八节结肠、直肠癌病人的护理《结肠癌》是常见消化道恶性肿瘤之一，多发生于40---50岁的男性一、病因1、环境因素：（1）饮食习惯：高蛋白、高脂肪、低纤维（2）肠道细菌：厌氧菌（3）化学致癌物质（4）土壤中缺乏钼和硒：2、内在因素：(1)、基因变异：遣传易感性(2)、癌前病变的存在：家族性肠息肉病、溃疡性结肠炎、(3)、结肠血吸虫肉芽肿等二、病理和分期：1、好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、肝曲、降结肠、横结肠、脾曲2、形态学分类：肿块型（隆起型）、浸润型、溃疡型3、组织学分类：管状腺癌、粘液腺癌、未分化癌和乳头状腺癌、腺鳞癌4、临床病理分期：Du

2、kes分期和国际TNM分期：A期：癌仅限于肠壁内A0期：癌局限于粘膜内A1期：穿透达粘膜下层A2期：未穿透浆膜层B期：穿透肠壁，但无淋巴结转移C期：穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：己有远处或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者5、播散途径：淋巴转移、血行播散、直接浸润、种植转移浸润型结肠癌溃疡型结肠癌肿块型结肠癌三、临床表现：右侧肠癌：隆起型多见，恶性程度低，进展缓慢。全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化不良、低热等2、左侧结肠癌：浸润型多见，易致肠腔狭窄和梗阻。排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血戓粘液结肠癌早期多无明显症状，随着病程的发展可出现一系列症状，主要表

3、现为：1、排便习惯与粪便性状改变：为早期症状之一，有排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血戓粘液2、腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛3、腹部肿块：4、肠梗阻：5、全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化不良、低热等，四、辅助检查：1、大便隐血试验阳性2、纤维结肠镜检查：3、气钡双重对比灌肠造影：4、其他检查：B超、CT、MRI检查5、血清癌胚抗原(CEA)测定五、诊断要点：1、右半结肠癌：①不明原因的贫血和乏力；②消化不良；③持续性右腹部隐痛不适；④右腹部触及包块；⑤便隐血试验阳性；⑥结肠镜检查可见特征性病变；⑦气钡灌肠造影可见特征性X线表现。2、左半结肠癌：①排便

4、习惯改变，便频、便秘或二者交替②血便或粘液血便；③结肠梗阻症状，包括进行性排便困难、便秘和腹胀；④结肠镜或乙状结肠镜检查可特征性病变⑤气钡灌肠造影可见特征性X线表现。六、治疗原则：以手术切除为主的综合治疗1、手术治疗：为目前最主要而有效的方法(1)、结肠癌根治性手术(2)、结肠癌并发急性肠梗阻的手术(3)、化学药物治疗(2)、手术方式：结肠癌根治性手术姑息性手术乙状结肠切除术肠系膜下动脉及其分支右半结肠癌切除术（保留结肠中动脉）右半结肠癌切除术（切断结肠中动脉）横结肠切除术左半结肠切除术2、化学药物治疗：5－Fu：1.0g，每周静脉滴注一次，8—10g为一疗程丝裂霉素：4—

5、6mg，每周静脉滴注一次，40---60mg为一疗程呋喃氟脲嘧啶：800—1200mg/日，分4次口服，20—40g为一疗程直肠癌是指直肠齿状线以上到直肠、乙状结肠交界部的癌发病率仅次于胃癌，在消化道恶性肿瘤中占笫二位发病多在40发左右，男性多见一、病因：极为复杂：不明确，与多种因素有关：1、直肠慢性炎症的刺激：如血吸虫病，慢性溃疡性结肠炎等2、癌前病变：息肉病，绒毛状腺瘤等3、高蛋白、高脂肪，少纤维素饮食二、病理：1、大体肉眼分型：(1)、隆起型：向腔内生长，侵润少。(2)、溃疡型：中间溃疡，周边隆起，可向外周侵犯。(3)、侵润型：周径侵润，肠壁僵硬，肠腔变窄。2、组织分

6、类：(1)、腺癌、(2)、粘液腺癌、(3)、印戎细胞癌、(4)、未分化癌、(5)、鳞癌、(6)、鳞腺癌3、转移：(1)、直接蔓延：向外周为主，远端扩散多在2cm以内。(2)、淋巴转移：骨盆两侧壁、肠系膜下血管旁、腹股沟(3)、血行转移：多沿门静脉至肝脏，也可直肠下静脉至肺。4、分期：Dukes分法：A、B、C三期：直肠壁增厚变硬生成结节形成溃疡直肠腺癌肠壁改变4、临床病理分期也采用DukeS分期法：A期：肿瘤病灶限于直肠壁粘膜内，末超过浆肌层B期：癌肿巳超过浆肌层：B1期病灶侵入肌层，但无淋巴转移；B2病灶己穿过肌层，但无淋巴结转移末累及盆腔脏器C期：C1期：癌肿末穿透肠壁

7、但巳有邻近淋己结转移；C2期：癌肿已穿透肠壁，并已有邻近或肠系膜下动脉旁淋巴结转移D期：癌肿已有远处转移三、临床表现早期无明显症状，仅指诊时触及小硬结病情发展一定程度有下列表现：1、直肠刺激症状：排便失常，频繁便意，便前有下坠感，里急后重，排便不尽感，2、肠腔狹窄症状：大便变形，便条变细，便秘腹胀，可有低位肠梗阻症状3、癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，脓血便4、晚期转移及侵及脏器症状：肝、膀胱、腹膜。5、全身影响：贫血、消瘦。辅助检查：1、大便潜血检查：2、直肠指诊：3、内镜检查：4、影像学检查：(1)、钡剂