《直肠癌护理》ppt课件

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1、直肠癌护理7床，何慧明，女，61岁病情简介诊断：直肠中分化腺癌（Ⅲ期）术后主诉：直肠癌术后7个月，化疗6程后，依约放疗现病史：缘患者1年多前出现便秘，大便变细，体重下降10余斤，在从化人民医院肠镜检查示直肠癌，遂转入我院外科，11.6行直肠癌根治术，术后予FOLFiRi方案化疗6程，现患者诉大便次数增多，大便成形，有里急后重感，无便血，现为行放疗入住我院。患者起病以来，精神胃纳可，大便次数多，小便正常，体重下降约5公斤。病情简介既往史：既往体健，否认“高血压”、“心脏病”、“糖尿病”等病史。11.6行直肠癌根治术（保肛），无输血史，无食物

2、药物过敏史。个人史：原籍出生生长，喜吃肥腻食物，无嗜烟酒，无疫水疫区接触史，否认冶游史。体格检查：T:36.5°CP:82次/minR:20次/minBP:135/68mmHg病情简介专科检查：KPS80分，浅表淋巴结未触及肿大，腹平坦，腹壁正中可见一长约20cm手术疤痕，未扪及肿块，无压痛反跳痛。辅助检查：11.6行直肠癌根治术。6.8胸片：肺心膈未见病变6.10肝胆脾胰B超：1.肝内未见明显占位病变，血流未见异常。2.胆囊未见结石。胆总管上段未见明显扩张。3.脾脏不大，血流未见异常。4.胰腺不大。概述：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠

3、交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。直肠癌病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗传因素2临床表现便血:最常见,尤其是左侧大肠排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等123腹痛:欧美较常见主要临床表现腹部肿块:以右侧大肠癌居多阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多456穿孔:以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)主要临床表现本患者主要表现：为便秘，大便

4、变细，不成形，排便频率改变。术后化疗6程后大便次数增多（4-5次/天），有里急后重感，无便血，粪便管径变细，呈青黄色稀烂便，便后有肛门下坠感。看一下本患者有什么临床表现呢？护理诊断：（1）排便改变：与疾病和化疗放疗有关。（2）营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。（3）潜在并发症：感染，放疗副反应等。（4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经济过重有关。（5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的知识。饮食护理：1.进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。2

5、.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药，每天喝水2500ml以上；3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息，每次放疗前、后半小时避免进食，放疗后卧床半小时，以减轻反应。护理措施：皮肤护理：1.保护照射野的皮肤，不要用肥皂、沐浴液擦洗照射的地方，保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。我们采用0.

6、05%碘伏溶液擦洗会阴及肛周，2次/d，每晚及便后用温开水坐浴10min或1:5000高锰酸钾液坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。护理措施：放疗护理：1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。护理措施：心理护理：1.向病人讲解有关疾病的知识2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支

7、持。护理措施：健康教育1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。2、排便节制功能的训练1）提肛运动：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天2～3次，每次连续做20次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌及阴部―肛门神经反射的功能。2）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位，听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。健康教育3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事实，

8、保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。4、每隔2～3个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。谢谢！