直肠癌（课件）

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1、直肠癌围手术期的护理一）术前护理（围手术期护理指入院开始到手术后一月左右）1病员准备：患者禁烟，高血压、糖尿病控制良好，肺功能下降者，锻炼肺功能，目的，使患者身体处于最佳状态。2术前准备a术前心理护理：多数病人对手术会产生焦虑、不安的情绪。护士应以热情诚恳、认真负责和耐心细致的解说消除或减轻病人的紧张情绪及。1b饮食指导：术前三天半流饮食，术前一天中午给与流汁，晚餐至次日手术时禁食，禁饮水4H。c指导有效的咳嗽并保护好伤口。d功能锻炼：练习床上大小便，对于年老体弱者伴肺功能下降者，练习深呼吸。2e家属准备好

2、尿垫，抽纸，吸管，并保管好患者贵重财物。f完成护理病史和化验检验（血常规，肝功，生化，PT,HIV,乙肝，丙肝，CEA,CA19-9,心电图，肺功能等。）g配血，备血型。血交叉试验，一般1ml血配200ml血。H保证足够的睡眠，可适量给与安眠镇静。I先锋或青霉素皮试33）肠道准备肠道准备是实施直肠癌手术的前提条件，其基本原则：（1）去除饮食中残渣成分（2）应用药物与机械的方法使肠道排空，保证肠道清洁，减轻吻合口张力，尽量减少肠道内细菌，从而预防术感染。目前常用的方法有A口服25%MgSO4200ML+GNS

3、1500ML4优点是：价格实惠，清空肠道好。缺点是：口感差B口服聚乙二醇40002包加温水2000ML，成分A包10%KCL0.74GNa2HCO31.68GBNaCL1.46G硫酸钠5.68G包含聚乙二醇400060G优点是口感好，不易造成体内水，电解质平衡失调。缺点是，价格贵。注：MgSO4是溶剂性泻药，恒康正清是渗透性泻药。共同达到目的是清空肠道，排去黄水便5直肠癌的常见手术方式有腹会阴联合切除（Miles手术）适应症1.适合于距肛门5cm以内的直肠癌2.肛提肌可见癌浸润的病例3.术后盆底部有癌残留的

4、高危病例手术特点是：优点是：病变切除彻底，治愈率高，缺点是：手术损伤大，需要永久性乙状结肠造口。6直肠癌经腹前切除（Dixon手术）适应症：1距肛门5cm以上恶性程度较低2早期癌直径小于3cm3肿瘤远侧端1cm肉眼未见有癌浸润迹象者手术特点是：优点是：保留肛门，缺点是：肿瘤远端切除组织的范围受限，盆腔内吻合技术困难，易发生，吻合口瘘和狭窄7Hartmann手术适应症：1病人年老体弱、不能忍受此根治性大手术，行姑息性切除，即经腹行直肠肿瘤切除，远端直肠封闭，近端直肠拉出乙状结肠造口手术的优点是：操作简易迅速。

5、出血及并发症较少，恢复期短。缺点是：根治性差，直肠残端常有炎性分泌物及粘冻样物，经肛门排除，病人可有会阴部下坠、胀痛等症状84）接手术病员时的准备a术前2小时备皮，范围是自剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部、两侧至腋后线，包括用松节油，清洁脐孔b置胃管（确保在胃内）c帮助患者拿掉假牙首饰，及脱去内衣内裤袜子d准备好腹带病历并打印好临时医嘱。e安置好患者家属到怡园耐心等候9（二）术后护理1根据要求备好麻醉床：尿垫，吸氧装置，胃肠减压，心电监护仪，电极片，回形针，橡皮筋床尾改一级护理禁食，记尿量标志牌挂一级护理巡

6、视单及排泄单。Miles手术备双套管102接手术顺序：抬病员，安置去枕平卧位，头偏向一侧->检查患者的皮肤有无受损->盖好棉被注意保暖->吸氧->接心电监护仪->测血压脉搏，氧饱和度，固定各种引流管，包括深静脉和PCEA泵PCIA泵->加强术后家属的宣教及陪护制度,113全麻护理1全麻术后护理常规，去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠，候痉挛，呼吸道粘液的阻塞，呕吐物窒息，也可取侧卧位以防误吸及窒息。指导患者家属患者打鼾时叫醒患者；患者出现嗜睡或打鼾时，关闭镇痛泵，患者苏醒时易出现躁动，必要时备约束带，防止病人

7、拔除深静脉管和各种引流管；患者清醒后可垫枕，也可抬高床头，协助患者翻身或侧睡。124术后一般护理A认真观察病情变化，定时监测血压，脉搏，氧饱和度，体温，并留意患者的神智，密切观察患者的伤口引流液和尿量。B安置半卧位，半卧位的优点是：有利于呼吸和和血液的循环，利于炎性渗出，流向盆腔以利于炎性的局限，减轻腹壁的张力，促进伤口的愈合。13C督促患者床上活动，优点是促进肠蠕动，早日拔出胃管；以利于伤口渗液流出；防止静脉曲张。D保持伤口的干燥及各种引流管的通畅E液体疗法加静脉营养支持治疗补液原则，先盐后糖，先晶后胶，

8、见尿补钾，抗生素要注意药物的半衰期，TPN要监测血糖的浓度14F术后患者疼痛的护理：保持镇痛泵的通畅，根据疼痛的评分标准给与药物止痛，尽量减少患者的痛苦G术后生活护理：帮助患者洗脸擦身，口腔会阴护理，每天两次H加强术后宣教，指导有效的咳嗽方式，加强翻身叩背，每2小时一次15（四）术后并发症的处理1出血：出血分内出血和外出血，外出血表现为：伤口处有血性物渗出；内出血表现为，脉搏加速，血压体温均下降，面色苍白，尿量减