结肠直肠癌课件_1

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1、结肠、直肠癌（colon&rectalcarcinoma）宜春学院医学院外科教研室刘在强流行病学特点消化道常见的恶性肿瘤之一；北美、西欧、澳大利亚、新西兰等发达国家多见（日本、芬兰除外）；中发地区为东欧、南欧、拉丁美洲；低发地区为非洲、亚洲、南美洲；我国发病特点男性多于女性；好发年龄为40～60岁，比欧美早12～18年；直肠癌最多见，占50％以上，其中80％位于距肛缘8cm以内；欧美以结肠癌多见；病因饮食：高脂肪（饱和脂肪酸）、低纤维素；慢性溃疡性结肠炎；家族性腺瘤及息肉病；病理肉眼分型：隆起型：向肠腔内生长，瘤体较大，表面易发生溃疡及出血，生长较慢，侵袭力低，转移晚，预后较好，多发于

2、右半结肠及直肠；溃疡型：最多见，占50％以上，形成较深的溃疡，一般深达肌层或超过肌层，可并发出血、穿孔，恶性度高，转移发生早；浸润型：肿瘤沿肠壁各方浸润，引起肠腔狭窄甚至堵塞，转移早，预后差，常见于乙状结肠及直肠上端；组织分型：依次为：管状腺癌（70％）、黏液腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌及未分化癌；极少数为鳞癌、腺鳞癌及类癌；转移直接蔓延：环绕肠管一周约需1.5～2年；淋巴转移：主要途径；血行转移：肝、肺、骨、脑等；种植转移：腹腔、盆腔及直肠陷凹、子宫附件等；临床病理分期Dukes分期法：A期：肿瘤浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移；B期：已穿透浆肌层，但无淋巴结转移；C期：穿透浆肌层

3、且有淋巴结转移；D期：有远处转移或已浸润周围组织而无法切除；临床表现结肠癌：排便习惯及粪便性状改变：腹痛：隐痛、钝痛或绞痛；腹部肿块；肠梗阻症状；全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热；左半结肠与右半结肠症状不尽相同；直肠癌：直肠刺激症状；肿瘤破溃感染症状；肠腔狭窄症状；诊断检查直肠指诊；内镜检查；钡剂灌肠及气钡双重造影检查；B超及CT检查；糖抗原（CA-199）、癌胚抗原（CEA）;其他：潜血检查、细胞学检查；治疗一、根治术结肠癌：右半结肠切除术；横结肠切除术；左半结肠切除术；直肠癌：腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）;经腹直肠前切术（Dixon）;二、姑息性手术；三、短路手术；四、化疗

4、及放疗；术前准备要点纠正术前各主要脏器功能的紊乱；术前肠道准备：术前2～3天始进流质或禁食；术前3天始口服肠道抑菌剂；术前口服缓泻剂（MgSO4、大黄、番泻叶、20％甘露醇），术前晚及术晨清洁灌肠；术后处理要点体位；监测病情变化；饮食的恢复；抗生素的使用；术后尿潴留及膀胱功能恢复；会阴部切口处理；人造肛门护理：保护腹壁切口、防止皮肤溃烂；Goodbye!