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1、循证放射肿瘤学Evidence-BasedRadiationOncology直肠癌的放疗循证医学直肠癌的临床分期StageTNMDukes0TisN0M0IT1N0M0AT2N0M0AIIT3N0M0B1T4N0M0B2IIIanyTN1-3M0CIVanyTanyNM1D直肠癌TNM、Astler-Coller(MAC)和Duke分期StageTNMMACDukes0TisN0M0IT1N0M0AAT2N0M0B1IIT3N0M0B2BT4N0M0B3IIIT1-2N1-2M0C1CIVanyTanyNM1DDT3N1
2、-2M0C2T4N1-2M0C3直肠癌根治术后局部复发率T1-2N0M0:<10%T3N0M0,T1N1M0:15-35%T3-4N1-2M0:45-65%直肠癌手术治疗进展直肠系膜切除的重要性如需术后放疗,移动小肠出盆腔括约肌的保存神经保存技术直肠癌手术治疗结果局部复发率5-70%总生存率：DukesA80-90%,DukesB60-70%,DukesC<50%.直肠癌手术并发症排尿功能障碍30-70%,1年后25%勃起功能障碍20-40%射精功能障碍30-40%性交困难或干燥30-50%直肠癌的预后因素临床分期部位：
3、近端预后比远端差肿瘤固定病理分化程度性别：女比男好直肠癌的术前放疗直肠癌术前放疗的优缺点有利点不利点早期或已有远处转移的病人得到不必要治疗减少瘤床种植急性毒性较少,小肠照射少由于较多的氧合细胞，放射敏感性较高增加保存括约肌功能的机率降低分期，提高切除率直肠癌术前单纯放疗随机分组研究全世界共11组随机分组研究使用的总剂量、分次剂量和射野大小差异较大术前放疗剂量、分次剂量和射野大小TrialPMH500cGy17.5P总剂量分次数射野大小VASOGI20001024.0PMRC50017.5P20001024.0PVASOG
4、II31501837.0PPAStockholm2500537.5PPAEORTC34501542.4PPANorway31501837.0PPA生物效应剂量P=Pelvis;PPA=PelvisandPara-aortics直肠癌术前放疗随机分组—局部复发率Trial病人数对照组PMRC500cGy2774344NS2000cGy2724347NSStockholm2500cGyNorway3150cGy放疗组盆腔复发率（%）所有病人8492311<0.01根治切除6792511<0.01EORTC3450cGy所有病
5、人46635200.02根治切除34130150.003所有病人3092115NS根治切除2592114NS直肠癌术前放疗随机分组—5年生存率Trial病人数手术组PMRC0cGy27538——500cGy277—42NS2000cGy272—40NSStockholm2500cGyNorway3150cGy术前放疗组5年生存率（%）所有病人8495149NS根治切除6795858NSEORTC3450cGy所有病人4664952NS根治切除34159690.08所有病人3095857NS根治切除2596164NSVAS
6、OGII3150cGy所有病人(APR)3614743NS根治切除2625050NSVASOGI2000cGy所有病人7002935NSAPR4142841<0.02直肠癌术前放疗随机分组—Conclusionsof3StockholmTrials照射剂量5x5Gy(25Gy)局部控制率及生存率提高急性及慢性毒副作用增加术式不规范及手术质量不能保证直肠癌术前放疗随机分组—DutchColorectalCancerGroup可切除直肠癌术前放疗:25Gy/5F/7d直肠切除术:全直肠系膜切除KapiteijnEetal,N
7、EJM,345:638-646,2001随机分组术前放疗+手术手术直肠癌术前放疗随机分组—DutchColorectalCancerGroupKapiteijnEetal,NEJM,345:638-646,2001直肠癌术前放疗随机分组—DutchColorectalCancerGroup：结果KapiteijnEetal,NEJM,345:638-646,2001RT+S(924)S(937)P全组OS(2-years)82.0%81.8%=0.84全切(1748)局部复发(2-yrs)2.4%8.2%<0.001直肠
8、癌术前放疗随机分组—DutchColorectalCancerGroup：结论KapiteijnEetal,NEJM,345:638-646,2001较短疗程术前放疗能减少直肠癌局部复发率直肠癌术前放疗随机研究—结论5-20Gy对局部复发无影响30-40Gy降低局部复发率毒性和剂量、分次方式有关未对保存括约肌功能作出
