直肠癌的放疗治疗.pptx

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1、直肠癌的放射治疗直肠癌放疗适应征（一）I期直肠癌局部切除术后，有以下因素之一推荐行根治性手术，如拒绝或无法手术，建议术后放疗：高复发因素——术后病理分期为T2、肿瘤最大径＞4cm、肿瘤占肠周＞1/3、低分化腺癌、神经侵犯或脉管瘤栓、切缘阳性或肿瘤距切缘<3mm；临床诊断为II期或III期直肠癌（T3-4或N+），推荐行术前放疗或术前同步放化疗；根治术后病理诊断为II期或III期直肠癌，如果未行术前放化疗者必须行术后同步放化疗；中国结直肠癌诊疗规范（2015版）直肠癌放疗适应征（二）局部晚期不可手术切除的直肠癌（T4），必须行术前

2、同步放化疗，放化疗后重新评价，争取根治性手术；IV期直肠癌：对可切除或潜在可切除者，建议化疗±原发病灶放疗，治疗后评估可切除性；转移灶必要时姑息减症放疗；局部区域复发的直肠癌：可切除者，推荐先行手术切除，然后再考虑是否术后放疗；也可根据既往放化疗方案考虑是否先行放化疗，然后再行手术。不可切除者，若既往未行盆腔放疗，推荐先行同步放化疗，放化疗后重新评估，争取手术切除。中国结直肠癌诊疗规范（2015版）直肠癌术前放疗应用常规照射剂量：45-50Gy,1.8-2Gy/F间隔时间：放疗结束休息6-8周后手术，目的：保留肛门括约肌*放疗结

3、束后盆腔充血、水肿，过早手术可能会增加手术的并发症，但若时间拖得过久，放射区域内的纤维化可能增加手术的难度。直肠癌常规根治术局部复发率中国医学科学院肿瘤医院:II-III期术后放疗单纯手术(n=192)(n=51)P5年总生存率59.4%64.7%0.6015年无病生存率57.0%66.4%0.4245年局部区域复发率15.8%26.8%0.043钱立庭等.中华放射肿瘤学杂志,12:101-105,2003直肠癌根治术后放疗间隔时间：术后4-8周接受放疗【在手术恢复后及早开始放疗，一般说来大便成形、规律后可开始治疗（术后4-8周

4、左右）；也可以接受化疗+放疗+化疗的形式，但是对于接受腹会阴联合切除术（永久性造瘘）的患者而言，早放疗（术后恢复后立即开始放疗）明显优于晚放疗（术后先接受全部化疗后再行放疗者）。】目的：改善局部控制率近端直肠癌不能保留肛门括约肌单纯术前放疗5-FU化疗T2T3术前同步化放疗保肛手术或其它根治性手术N1-3直肠癌的治疗建议直肠癌的治疗建议远端直肠癌，能保留肛门括约肌保肛手术同时化放疗T3/N1-3T1-2N0观察放疗的具体流程定位（主要指CT定位）体位确定：指决定放疗时采取的姿势，其有利于计划设计及体位重复，减少不良反应，不同部位

5、的放疗体位要求不一样；▶固定（包括固定器及模具的固定）：便于每次治疗能够最大程度的重复相同的体位，减少治疗时的摆位误差；▶模拟机下扫描：包括CT模拟机下扫描和常规模拟机下扫描，目的：获取治疗相关部位图像信息，确定放疗区域和需要保护的区域。*注意：定位前提前1h排空膀胱，喝水500-1000ml充盈膀胱，在复位及每次放疗时均采用同样标准使膀胱充盈。放疗的具体流程靶区勾画——直肠癌放疗靶区：原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴结引流区。（1）原发肿瘤高危复发区域包括肿瘤/瘤床、直肠系膜区和骶前区，中低位直肠癌靶区应包括坐骨直肠窝。（2）区

6、域淋巴引流区包括真骨盆内髂总血管淋巴引流区、直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区和闭孔淋巴结区。（3）有肿瘤和（或）残留者，全盆腔照射后局部缩野加量照射。（4）盆腔复发病灶的放疗。①既往无放疗病史，建议行复发肿瘤及高危复发区域放疗，可考虑肿瘤局部加量放疗。②既往有放疗史，根据情况决定是否放疗。放疗的具体流程靶区勾画——靶区剂量：原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区推荐DT45.0-50.4Gy，每次1.8-2.0Gy，共25-28次。（局部晚期不可手术直肠癌推荐常规分割照射。术前放疗如采用25Gy/5次/1周或其他剂量分割方式，有效生

7、物剂量必须≥30Gy。）有肿瘤和（或）残留者，全盆腔照射后局部缩野加量照射DT10-20Gy。放疗的具体流程靶区勾画——危及器官定义及限量：膀胱V50≤50%小肠和结肠V50≤10%，Dmax≤52Gy股骨头V50≤5%放疗的具体流程计划设计与审核物理师按照医生的靶区勾画、治疗剂量和重要器官的限制，使用计算机进行放疗计划的设计：从哪些角度给予射线治疗、治疗范围的大小、剂量等，并计算合成剂量分布图反应靶区的剂量分布和正常组织器官的受量。医生和物理师共同审核计划，不合要求者继续修改完善，达到要求者执行放疗计划。这个阶段需要医生和物理

8、师的紧密配合，修改过程因治疗计划的复杂性而不同，有时1-2天即可完成满意的计划，有时则需要5-7天或更长的时间。放疗的具体流程计划执行医生和物理师对治疗计划均满意后，就可以实施治疗了。首次治疗摆位、拍片无误后进行首次治疗。其后定期拍片验证，确保每次治疗时治疗范围