放疗对直肠癌的治疗作用

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1、放疗对直肠癌的治疗作用【摘要】　　直肠癌的治疗仍坚持以手术为主，综合应用放、化疗等辅助手段，以降低直肠癌的局部复发率，提高生存率。术前放疗主要是增加保肛、降低分期和增加手术切除的几率；术中放疗与常规放疗及手术结合，可降低直肠癌的局部复发率，改善患者的生活质量；术后放疗是在术中观察和术中病理分析后，作出的最佳选择；对于直肠癌术后复发或晚期不能手术的直肠癌患者，放疗已经成为其治疗的重要手段，可明显缓解因肿瘤压迫盆腔神经引起的疼痛，减少或治愈直肠出血。【关键词】直肠肿瘤　术前放疗　术中放疗　术后放疗　　手术是直肠癌治疗的主要手段，根治性手术后局部

2、复发的发生与原发肿瘤肠壁浸润的深度和淋巴结转移直接相关，也是直肠癌最常见的治疗失败部位。放疗在直肠癌综合治疗中的目标是提高局部控制率，增加保肛的几率和功能，提高生存率及生活质量。因此本文就直肠癌术前、术中、术后及姑息放疗进行综述。　　1直肠癌术前放疗的作用　　术前放疗对晚期直肠癌的作用确实。术前放疗对可切除的直肠癌有多种益处，包括减少术中肿瘤细胞的播散和术前含氧细胞较多，放射敏感性强等生物因素、无术后小肠粘连固定于盆腔的身体因素和提高保肛率的功能因素。通过放疗，肿瘤缩小，与周围组织分离，活动度增大，对局部晚期或不能切除的患者可提高切除率，提

3、高切缘的肿瘤阴性率和晚期直肠癌的局部控制率，减少术后复发。术前放疗有不同的照射剂量和照射方式，最常用的术前放疗剂量45～50Gy，1.8～2Gy/次，持续4～5周[1～2]。但是这种治疗方法的疗程太长，直接影响手术的时间，不易被外科医生接受，现在都采用大剂量短疗程的放疗方法，比如单次剂量5Gy，连续照射5次[3]。但这种大剂量短疗程的放疗方法，必须与足量的化疗结合起来，才能达到同步化疗的放疗增敏和杀灭亚临床病灶的作用，同时正常组织的损伤也大。Bechtel等[4]研究发现术前持续滴注5氟尿嘧啶（5Fu）和同期的放射治疗晚期直肠癌可以最大

4、限度保留肛门括约肌功能，并将其作为Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的标准的术前辅助治疗方法。Rullier等[5]利用放疗6周后进行腹腔镜手术治疗低位直肠癌，31/32例患者保留肛门括约肌；24/32例患者保留了腹下神经丛和盆腔神经丛；18例可以评价的患者中，10例保留了性功能，大多数患者的生活质量得到了保证。Pacelli等[6]利用术前放疗和术中放疗相结合的方法治疗T3期直肠癌，和单纯手术相比，放疗组有明显降低分期的作用，其中小部分T0（3/39），5年生存率提高，5年复发率显著下降，而手术后并发症两组相似。　　目前术前放化疗，又称新辅助治疗作为直肠癌综

5、合治疗的一种治疗方法，在局部晚期直肠癌的治疗中已得到越来越多的关注，相对于术后放化疗，新辅助治疗有一定的优势，其原因为：（1）手术前肿瘤血供未被破坏，富氧的肿瘤细胞对放射线敏感；（2）术前小肠未降至盆底，受照射容积小，且小肠活动性好，不会造成小肠局部受量过高；（3）在损伤肿瘤的血供之前，化疗药物能达到肿瘤局部，起到高剂量杀伤作用；（4）术前联合放化疗能协同增效，增加治疗的敏感性；（5）能使肿瘤缩小、降期，使局部晚期的病灶增加手术切除的机会，提高低位直肠癌的保肛率；（6）杀灭原发肿瘤周围的转移灶，减少术中肿瘤种植，防止远处转移。田庆中等[7]

6、采用术前放化疗联合手术治疗低位局部晚期直肠癌19例，经过术前放化疗治疗，原发灶平均直径由4.6cm缩小为2.5cm（P<0.05）；57.9%的病例T（肿瘤）降期，58.3%的病例N（淋巴结）降期，全组74%的病例采用保肛手术，术后病理手术标本呈轻度反应2例，中度反应2例，重度反应11例，肿瘤消失2例。Crane等[8]比较新辅助放化疗与单纯术前放疗的效果，2者的肿瘤降级比例分别为62%和42%，保肛率为39%和13%。Klautke等[9]报道5Fu联合依利替康化疗，同时放疗45Gy，局部加量5.4Gy，获得22%的病理消失，28

7、%的病理仅有镜下残留，4年总生存率66%，局部复发率7%。至于术前放疗和手术的时间间隔，法国[10]的研究显示：在间隔分别为2周和6周的两组中，后者的临床有效率、病理降期率和保存了括约肌的比率都高于前者，因此推荐放疗后手术的间歇期为4～6周，以达到最大限度降低肿瘤分期和正常组织的修复。　　2直肠癌术中放疗的作用　　术中放疗是术中直视下放疗，能提高肿瘤组织的照射剂量，对癌灶有效杀伤的同时，减少正常组织不必要的照射。可采用术中直视下直接照射肿瘤瘤床或难以切除的残留肿瘤与淋巴引流区，电子线是理想的放射源，能量在6～20MeV可适用2～6cm深的瘤

8、灶治疗，照射剂量可根据肿瘤大小及敏感程度予单次15～25Gy，对难以手术切除的局部晚期直肠癌控制局部复发有意义[11]。术中放疗与常规放疗及手术结合，可降低直肠癌的局部复发率，改