拉力螺钉治疗踝骨骨折50例临床分析

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1、拉力螺钉治疗踝骨骨折50例临床分析王占海(大同煤业集团总医院急诊科037009)【摘要】目的探讨拉力螺钉内固定治疗踝骨骨折的方法和效果。方法回顾我院2010年1月〜2011年3月50例采用拉力螺钉治疗踝骨骨折患者的临床资料。结果患者复位情况良好，裸关节功能正常。所有患者均骨性愈合，愈合时间为3〜6个月，平均4个月。无感染、断钉、神经血管损伤、畸形愈合等状况出现，取得了很好的治疗效果。结论拉力螺钉内固定治疗踝骨骨折效果良好，创伤小，固定牢固可靠。【关键词】拉力螺钉踝骨骨折临床分析【中图分类号】R687【文献标识码】A【文

2、章编号】2095-1752(2012)34-0148-01踝骨是小腿胫骨与腓骨的最下端与脚部结合的骨骼点，人们在行走中经常会扭到脚，一般情况下症状较轻时只是疼痛，严重时会拉伤韧带，甚至导致骨膜受损，但出现骨折的可能相对较小，最严重也只是扭伤后出现骨裂［1］。踝骨骨折多由外力导致的暴力损伤，导致骨质受到很大的创伤。主要的临床表现是脚踝部肿胀、疼痛、功能障碍、畸形甚至有骨碰撞的声音等。由于裸关节比膝关节和髋关节小，踝骨骨折的修复固定也比膝关节和髋关节难度大，稍有不慎就会导致发生创伤性关节炎［2］。目前临床上对踝骨骨折的复位

3、治疗方法是，轻微的骨折采用手法复位的方式，严重者采取手术解剖复位，拉力螺钉内固定是手术解剖复位主要采用的方式，治疗效果理想。下面就我院50例采用拉力螺钉内固定治疗踝骨骨折的临床经验报道如下。1资料和方法1.1患者资料选择我院2010年1月〜2011年3月收治的需手术治疗的踝骨骨折患者50例，选择的患者中排除糖尿病、高血压等有其它脏器严重疾病患者。50例患者中男性21例，女性29例；年龄14〜60岁，平均39岁；左踝31例，右踝27例，其中8例患者两裸骨折。受伤原因车祸伤39例，扭伤11例。1.2治疗方法术前首先对伤者伤

4、侧裸关节进行CT全面扫描成像，全面了解受伤严重程度和具体情况，以决定采取何种处理方法。对肿胀严重积水的伤者，先行进行消肿、脱水治疗，然后再后进行手术复位。手术体位采用患者仰卧位，以外侧弧形切口及内后侧切口分别复位外踝及内踝骨折。复位操作在X光机监测下进行，随时了解复位情况。采用皮质拉力螺钉，以利于与周围骨组织结合，提高固定效果。如单纯使用螺钉达不到固定要求，可采用钢丝、克氏针、钢板等辅助工具，以达到要求的固定效果。拉力螺钉内固定术后，无须再进行外固定，早期对踝关节实行适量的主被动活动，4周后在双拐帮助下开始进行不负重行

5、走，6周后即可逐渐加量负重行走，一般3〜4个月后可完全恢复，常规负里活动。2结果50例患者复位情况良好，对螺钉内固定效果满意，裸关节功能正常。经过术后1年的跟踪随访，50例患者均骨性愈合，愈合吋间为3〜6个月，平均4个月。无感染、断钉、神经血管损伤、畸形愈合等状况出现，取得了很好的治疗效果。3讨论如裸关节只是连接功能受到损伤，未发生骨位移，一般采取外固定保守治疗，用小腿石膏固定、消除肿痛、采取措施防止关节炎就能得到较好的恢复效果［3】。如果症状较轻只发生小范围移位的踝骨骨折临床一般采用手法复位的方式进行修复，手法复位采

6、用与受伤原因作用相反的方式，将位移骨复位，再小腿石膏固定、消肿、抗感染，待机体缓慢恢复。对骨位移范围较大、手法复位失败、内翻骨折、手法复位不能操作者，以及其它复杂类型的骨折，只奋采取开放手术，对骨折部位进行内固定，才能有效修复骨折［4］。同吋由于裸关节占位较小，严重踝骨骨折后对周围的牵连组织损伤较人，引起軔带撕裂以及其它损伤，保守治疗恢复效果有限，即使能恢复骨骼的受力功能，但容易引起并发的关节炎，致使关节受到长期损伤，反而造成更大的不利影响，因此对较复杂的踝骨骨折，临床一般均采用手术内固定复位的方式，以降低关节炎等并发

7、症的发生几率。对于手术的选择吋机，一般认为越快越好，因为骨折会引起肿胀不断加重，拖延越久，伤者受到的伤害越大，对受伤严重声明体征不稳定的伤者，情况得到稳定后也应尽早进行手术，手术时间进行的越早骨折越易复位，恢复效果也越好。拉力螺钉具体积小、方法简单可靠的优点，特别适合踝关节周围软组织薄弱的特点。踝骨属于松质骨，最好采用松质骨螺丝钉，固定效果和与骨组织的结合程度都较好［5】。对于骨折端骨块较小的骨折，仅仅使用螺钉即可牢靠固定，对于骨折块较大或较复杂的骨折，如单独使用螺钉不能达到牢固的效果，可采用螺钉加克氏针、刚丝、甚至钢

8、板，来达到要求的固定效果。开放手术内固定过程中，必须严格按照清创原则，对死去的组织、污染较重难以存活的组织以及可能引起严重并发症的组织应彻底清除，对皮肤因其奋较好的抗感染能力，应尽可能保留，既能保护皮下脆弱组织，又有利于恢复后的美观。手术后可不用石膏外固定，初期应注意保养，注意抗感染治疗，减少并发症的发生。适当进行强度与病情相适应