急性脑损伤并发性肾功能衰竭26例临床分析

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1、急性脑损伤并发性肾功能衰竭26例临床分析韩笑（周口市中心医院河南周口466000）【摘要】了解脑损伤并发急性肾功能衰竭（ARF）的病因，发生规律，诊断及加强对肾功能的保护与治疗。方法回顾性地分析26例急性重症脑损伤并发急性肾功衰竭（ARF）病人◊木组死亡11例，占43.3%,其中缺血性卒中2例，出血性卒中9例，存活的15例在脑损伤症状控制，甘露醇停用或减量后肾功能逐渐恢复。结论是急性脑损伤并发ARF是中枢祌经系统病损后的严重并发症，应密切关注其尿量变化，定时检测血、尿Cr,BUN指标，以求尽早发现，防止ARF,提高急性脑损伤的抢救成功率。【关键词】急性重症脑损伤肾功袞竭中枢祌经系

2、统血检尿Cr、BUN指标急性重症脑损伤并发急性肾功衰竭（ARF）并非少见，自2005年1月至2009年11月共收治26例，结合临床资料就其中几个相关因素分析如下：一、临床资料1一般资料：木文26例患者均经CT检查确诊为急性脑损伤，既往无肾脏病史。其中男性22例，占84.6%,女性4例，占15.4%。40岁以下2例，41〜50岁4例，51〜60岁8例。61〜70岁9例，71〜84岁3例，51岁以上患者占76.9%。在治疗过程中出现少尿15例，无尿11例。全部患者血浆Cr≥160mmol/L,BUN≥12mmol/L。2脑部病变性质及临床分型：轻型：意识清醒至昏睡，偏瘫不

3、完全；中型：浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫；重型：中度以上昏迷，完全偏瘫，瞳孔不等大。缺血性卒中3例，占11.9%，其中大面积梗塞2例，多发性梗塞1例。中型2例，重型1例，出血性卒中22例，占84.6%，轻型2例，中型9例，重型11例。脑外伤硬膜下血肿术后1例。3血压和血糖：缺血性卒中有高血压史2例，有糖尿病史1例。出血性卒中有高血压史16例，有糖尿病史4例，治疗中发现血糖升高7例。高血压史＜2年2例，2〜10年10例，10年以上6例。4甘露醇，呋塞米的作用：本文病人均经甘露醇，呋塞米治疗。20%甘露醇250ml滴注，每日2〜4次，呋塞米20〜40mg静脉注射，每天1〜3次。治疗&l

4、e;3天出现ARF6例，治疗3〜6天出现ARF20例。1例脑外伤硬膜下出血的6岁患儿，经甘露醇125ml滴注共2天后出现少尿。5预后：本组死亡11例，占43.3%,其中缺血性卒中2例，出血性卒中9例。8例为无尿患者，占死亡人数例数72.7%。存活的15例在脑损伤症状控制，甘露醇停用或减量后肾功能逐渐恢复。二、讨论急性脑损伤并发ARF多发于男性，高龄，重症，脑出血患者；与甘露醇，利尿应用冇关。出血ARF后病死率增高。脑部病变与肾脏损害的关系尚未完全明了，就本资料分析有如下体会：1许多部位的脑损伤可直接导致肾功能改变，已经动物实验证实。Jt•机理可能是脑组织受损水肿，颅内高压引发人脑

5、皮层通过下丘脑，脑干，脊髓侧索途径传导交感神经兴奋，肾血管收缩，肾小管坏死。现己查明，在中枢神经系统内有其独立的肾素一血管紧张素系统。急性脑损伤可引发神经内分泌调节功能紊乱，体内儿茶酚胺，肾上腺素水平升高，肾素，血管紧张素分泌增加等一系列应激反应，导致肾脏缺血，皮质坏死。本文资料提示脑出血患者ARF的几率明显多于脑梗塞，与脑损伤严重程度有关。1例6岁硬膜下血肿患儿手术后次日出现少尿，CgBUN异常，无肾脏外伤，未经大剂量甘露醇，速尿治疗，脑损伤症状好转，肾功能逐渐恢复正常，随访2年肾功能，尿检未见异常，考虑其ARF主要由脑损害直接所致。2本文中有高血压史者18例，占69.2%,5

6、1岁以上高龄者20例，占76.9%。老年患者肾脏可能有不冋程度的退行性变；高血压，动脉硬化是脑，肾共有的常见病因，尤苏一些高龄，有高血压，糖尿病的脑卒中患者可能己有肾小动脉硬化，管腔狭窄，肾血流量和肾小球率过率减低，急性脑损伤可诱发肾脏病变加重。3本文资料中男性患者明显高于女性，占84.6%,除本组例数少外，考虑与女性雌激素扩张肾血管，改善肾血流量，减轻肾功能损害有关。4对急性脑损伤，脑水肿多常规使用甘露醇或合用呋塞米降颅压治疗，其对象多为高龄脑卒中患者。老年人体液总量和细胞内渗透压随年龄增加而降低，细胞外液量随年龄增大而相对增多。滴注甘露醇后血浆渗透压梯度增高，主要分布于细胞外

7、液，绝大部分经肾小球滤过排出，每8g甘露醇可将100ml细胞内液转移到体外，尤其合用速尿时，极易引起脱水，肾血流量减少。甘露醇抑制水，钠在近曲小管重吸收，远曲小管水、钠、钾浓度升高导致肾小管一肾小球的反馈性滤过率下降。在脱水，低钾状态下，甘露醇可使肾小管细胞膜通透性改变，致肾小管坏死，合用速尿可致间质性肾炎。急性脑损伤并发ARF是中枢神经系统病损后的严重并发症，应密切关注其尿量变化，定吋检测血、尿Cr,BUN指标，以求尽早发现，防止ARF,提高急性脑损伤的抢救成功率。参考文献[1