34例重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭分析

《34例重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、34例重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭分析赵志新王剑峰(台州医院神经外科浙江台州317000)【摘要】目的：探讨年龄、GCS评分、基础疾病、低血容量等因素对重度颅脑损伤患者并发急性肾功能袞竭(ARF)的影响。方法：对我科516例重度颅脑损伤患者，设立ARF组与非ARF组，采用X2检验,对年龄、格拉斯哥昏迷计分(GCS)、有无手术、伤前有无基础疾病、伤后有无低血容量、高血浆渗透压、合并伤及并发症8种因素进行相关统计学分析。结果：516例颅脑损伤患者中:ARF组与非ARF组的年龄、GCS评分、伤前有无基础疾病、有无低血容量、高血浆渗透压、合并伤及并发症之间有显著性差异(P<0.

2、05);两组伤后有无手术之间无显著性差异(P〉0.05>。结论：年龄、GCS评分、伤前基础疾病、伤后低血容量、高血浆渗透压、合并伤及并发症是并发急性肾功能衰竭的原因，系统了解相关因素有助于合理制定治疗方案和评估预后。【关键词】重型颅脑损伤急性肾衰【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0140-02颅脑损伤后可有一系列并发症，尤其是重型颅脑损伤因全身处于应激状态和长期昏迷极易造成全身并发症，其中急性肾功能衰竭(ARF)比较多见。我科自2007年1月至2013年1月共救治516例重型颅脑损伤，有34例并发急性肾功能袞竭。

3、现就影响重型颅脑损伤并发急性肾功能袞竭的危险因素进行统计学分析。1临床资料1.1一般资料木组占同期收治的重型颅脑损伤6.59%(34/516),其中男20例，女14例，年龄15〜78岁，平均42.6岁。既往有糖尿病、高血压病史等61例。致伤原因:主要为车祸伤，其次为打击伤、坠落伤。GCS:3〜5分有198例,5〜8分318例。516例中有83例伴有不同程度的休克。1.2治疗方法：所有患者均给予常规治疗，包括病因手术及非手术治疗，吸氧（经鼻或气管导管给氧及使用呼吸机辅助呼吸），维持呼吸道通畅,输液、止血、脱水、能量等。1.3诊断标准重型颅脑损伤诊断标准：①深&迷，&迷在12

4、小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再&迷;②有明显神经系统阳性体征;③GCS评分3〜8分。④体温、脉搏、呼吸、血压有明显变化。ARF诊断标准[1]:①突发性、进行性少尿或无尿，尿比重在1.010〜1.015。②BUN、Cr急剧增高、伴酸中毒、高钟血症。③尿、血浆肌酐比率≤10，肾衰指数>2。（肾衰指数=尿钠×血浆肌肝/尿肌附）1.4数据分析：采用SPSS17.0统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理。计量资料采用t检验，计数资料应用χ2检验，α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。2结果表1影响重型颅脑损伤并发急性肾功能

5、衰竭的相关単因素结果*血浆滲透压=2×血钠+血糖+血尿素氮ARF组取确认ARF前平均值，非ARF组取住院期间平均值。3讨论重型颅脑损伤的合并症较多，以急性肾功能衰竭发生率最高，因此，重型颅脑损伤的常见合并症中急性肾功能衰竭的治疗尤为突出。急性肾功能衰竭发生的原因是多方面的,包括肾前性、肾后性、肾实质性。对于重型颅脑损伤合并的急性肾功能衰竭，其主要病因为肾前性和肾实质性同时存在,发生的机制是一个复杂的过程。以下我们就重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的危险因素进行讨论。3.1年龄年龄本研究中，<60岁组、〉60岁组ARF发生率分别为2.42%、17.36%。结果显示

6、，年龄越大，ARF发生率越高。这与高龄患者器官功能减退，不能耐受创伤手术，药物治疗等多重打击有关。3.2低血容量及高血浆渗透压现在初步认为由于严重创伤后，在成激状态下大量丢失细胞外液、出血、加之脱水、利尿，致血容量下降，血容量不足，心排出量减少，发生肾低灌注综合征。肾缺血后再灌注损伤导致肾小管上皮细胞损害、变性和坏死是主要原1±

7、［2,3］。因此，对重型颅脑损伤患者不宜过量脱水及过分控制入量，必须保障奋效循环血量，最好在监测中心静脉压及颅内压的情况下进行脱水及补液，对休克患者，应力争取早期内纠正。重型颅脑损伤后常常导致血浆渗透压升高，正常人体血浆渗透压值为275〜282m

8、osm/L。本组516例中血浆渗透压值〉300mOsm/L者为235例，达45.5%，ARF发生率达17.4%;而血浆渗透压值＜300mOsm/L患者中ARF发生率达0.61%,说明高血浆渗透压为ARF的危险因素。3.3GCS评分GCS评分(TheGlasgowComaScaleGCS)是在1984年作为—•种评估意识受损程度的临床手段提出的［4】。GCS评分简单易行，分级明确，便于观察，己为国内外多数医院所采用，不仅对颅脑损伤病人的昏迷程度和伤情评估奋了统一的标准，同时对治疗效果和预后的评价，特别是对并发多处创伤的病例更奋苏