急性重型颅脑损伤严重并发症的观察及护理

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1、急性重型颅脑损伤严重并发症的观察及护理于斌(中国医科大学附属一院神经外科辽宁沈阳110001)【摘要】目的：观察急性重型颅脑损伤的严重并发症及总结护理措施。方法：回顾性分析96例急性重型颅脑损伤后严重并发症的类型、观察要点及护理方法。结果：发现影响急性重型颅脑损伤预后的严重并发症主要有脑疝、应激性溃疡、肺部感染、中枢性高热等。经过严密观察、早期发现及细心护理，能明显提高生存率，改善患者的预后。结论：对于重型颅脑损伤的严重并发症，只要观察和护理措施得当，早期发现并及时给予干预，能有效降低患者的病死率

2、及致残率，改善预后。【关键词】颅脑损伤严重并发症；观察；护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1003-5028(2015)5-0355-02随着社会的不断发展，科技及交通也日趋发展，导致颅脑损伤发生率及病死率不断上升，其中重型颅脑损伤的发生率最高，占40%左右［1］。重型颅脑损伤是祌经外科常见的危急重症，具有病情重、变化快、并发症多、死亡率高的特点。因此需要给予及时有效的急救护理。木文就我科近期收治的急性重型颅脑损伤患者96例进行观察和总结，其中出现严重并发症44例，现将如何早期发

3、现并发症及护理的体会报告如下。1资料与方法一般资料：木次研究所选对象为我院2014年1月至2015年1年所确诊收治的急性重型颅脑损伤患者，共有96例，其中男57例，女39例，患者年龄24〜87岁。损伤原因：车祸伤57例，坠落伤27例，打击伤12例。患者中脑内血肿36例、硬膜下血肿41例、硬膜外血肿11例，还有8例患者为其它损伤。2方法：冋顾分析每位患者的整个临床诊治资料，将患者的常见并发症以及护理情况进行统计分析。结果本组96例患者中，手术治疗56例，非手术治疗40例。其中治愈31例，占32.3%

4、；好转35例，占36.5%;死亡24例，占25.0%;植物状态生存6例，占6.3%。其中出现严重并发症44例，急性重型颅脑损伤患者的严重并发症主要为脑疝、应激性溃疡、肺部感染、中枢性高热、电解质紊乱等。3严重并发症的观察及护理3.1脑疝脑疝是颅内压增高所引起的严重并发症，具有起病急、变化快等特点。因此，护理人员应尽早观察并发现脑疝的早期征象。对还未发生脑疝的病人及吋发现颅内高压及脑疝先驱症状，密切观察病人血压、瞳孔、对光反射、意识。脑疝病人意识多为昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射不对称，多伴有对侧肢

5、体活动减弱或瘫痪。对于血压高而不下，伴有剧烈头痛、喷射样呕吐、意识改变的病人，特别是呼吸慢、血压高吋［2］,要及吋与医生沟通，积极处理。迅速建立静脉通道，及吋、准确使用脱水剂；抬高床头15°〜30°,卧床休息；保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，充足给氧；备好脑室穿刺引流用物品；紧急做好术前检查和术前准备，准备完成后配合医生根据病情迅速行开颅术，以抢救患者生命。3.2应激性溃疡应激性溃疡是重型颅脑损伤最常见的并发症之•-，导致消化道出血、穿孔,并使原有病变恶化［3】。当发生座激性溃疡

6、时，患者多奋躁动、血压下降、呃逆、柏汕样便，甚或呕血等。出血量多伴呕吐时，平卧头偏向一侧，防止窒息，遵医嘱给予止血药物，如埃索美拉唑、泮托拉唑、凝血酶等［4】。密切观察患者意识、瞳孔和生命体征、胃液颜色和大便次数、颜色、皮肤颜色、温度等，护理吋砬注意患者大便的颜色，有无突发躁动不安、血压下降、顽固性呃逆。对于留置胃肠减压的患者，应注意胃液的颜色及性状等。同时积极纠正颅内压增高的原因，加强对可能引起颅内压增高的因素的护理。能否及吋有效治疗原发病是预防应激性的关键，降低颅内压，解除应激性溃疡的高危因素

7、；尽早鼻饲，进行肠内营养，预防性应用保护胃黏膜药物，能有效降低应激性溃疡的发生率［5］。3.3肺部感染肺部感染是重型颅脑损伤常见的并发症。是终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。密切观察呼吸频率、节律和呼吸形态及胸廓运动情况，听诊肺部呼吸音奋助于旱期发现肺部感染。护理措施包括：实施按需吸痰；积极奋效的清理积痰湿化气道、每2h翻身叩背1次；指导患者进行冇效咳嗽，必要时进行体位引流；喂食前抬高床头15〜30°，以防止酸性胃内容物返流入气管引起气管痉挛和吸入性肺炎；如果患者呼吸道内的分泌物过多，又引流

8、不畅，应给予化痰药物使其稀释，如果效果不佳应行气管切开术,并及吋吸出气管切开术后产生的分泌物;加强支持治疗，提高机体抵抗力，肠内营养支持可增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，维持畅肠黏膜屏障，减少感染［6】。3.4中枢性高热中枢性高热是颅脑损伤的常见并发症。过高的体温导致患者中枢神经系统发生继发性损害。中枢性高热的护理包括：（1＞乙醇温水浴降温：用温水或30%〜50%的乙醇擦浴四肢和背部，边檫边按摩2〜3遍，同时座用冰帽进行亚低温脑保护效果更好，既达