重型颅脑损伤的观察及护理王慧贤

《重型颅脑损伤的观察及护理王慧贤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、重型颅脑损伤的观察及护理王慧贤王慧贤(辽宁省锦州市第二医院神经外科辽宁锦州121000)【中图分类号1R473.6【文献标识码】B【文章编号J2095-1752(2012)01-0253-01颅脑损伤是指头部因受外力所造成的损伤，病理变化复杂，症状多种多样，死亡率高。因此，护理工作繁重并且极其重要，护理质量直接影响患者的安危，护士应迅速掌握病情变化，根据病情特点，找出主要护理问题，釆取相应的护理措施，配合一系列的防治手段，取得良好的效果。现报告如下。1临床资料1.1-般资料从2008年一2010年共收治1

2、9例，势13例，女6例，年龄31-74岁，格拉斯哥评分均小于8分，其中开放性颅脑损伤5例，闭合伤14例。手术清除颅内血肿17例，患者昏迷行气管切开9例。并发应激性溃疡出血3例，肺部感染2例。1.2结果在19例病例中，有17例患者抢救成功；2例抢救失败死亡。死亡原因为颅内血肿及脑水肿引起脑疝。2病情观察2.1意识观察脑外伤患者入院后应首先观察有无意识障碍及意识障碍的程度、发展趋势。如意识障碍逐渐恢复是病情好转的征象；假如出现昏迷■清醒■昏迷则是硬膜外血肿的表现；在原发性脑损伤的基础上出现急性颅内压增高及脑受

3、压的特征表现时，意识障碍进行性加重则就能诊断为颅内血肿持续增大或脑水肿加重。因此，要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍，在记录时应作动态分析。2.2瞳孔的观察应及时观察瞳孔的大小，形态，对光反射的变化。如一侧瞠孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，意识加重，偏瘫，提示脑组织受压,脑疝形成；如两侧瞳孔大小多变不等圆，对光反射差或出现眼球分离，表示有脑干损伤；双侧瞳孔缩小呈针孔样多为脑桥损伤或蛛网膜下腔击血；如先有一侧瞳孔散大，随之两侧散大，对光反射消失或眼球固定，为脑疝晚期，是病情发展的濒危阶段，应积极采取抢

4、救措施。2.3生命体征的监测一般应15-30分钟测量一次。伤后血压升高,脉搏、呼吸变慢，提示脑受压；伤后血压下降，脉速而弱，呼吸减慢多为脑干损伤或合并外伤出血致休克。伤后高热40摄氏度以上，伴意识障碍，多为视丘下部或脑干损伤所致中枢性高热；脑挫裂伤可岀现38摄氏度左右的吸收热，如伤后3・4天出现发热，应考虑感染所致。2.4对骨窗张力的观察颅脑损伤患者去骨瓣减压术后，由于脑膨胀而形成脑移位，变形，可引起迟发型血肿。如有血肿发生，骨窗压力会明显增高，观察骨窗张力是护理中重要的一环。术后每15・30分钟观察一次

5、。如张力不变或降低，则病情好转；如张力逐渐升高，则有迟发型血肿发生的可能。2.5观察患者的肢体活动情况，有无腹痛、腹胀，排尿困难或血尿，以及排除有无合并骨伤。3护理3.1急性期护理病人急症入院即刻建立两条静脉通道，选用静脉留置套管针，给予脱水、降颅压、激素、止血药物。①如病人头痛、呈喷射性呕吐，是颅内压增高的典型表现，应快速静滴20%甘露醇250ml,要求在15min〜30min滴完，保持呼吸道通畅给予氧气吸入，并将头偏向一侧以防呕吐引起窒息；②躁动者由专人守护，绝对卧床休息，不宜搬动病人，慎用镇静剂；③

6、昏迷及小便失禁者立即给予留置导尿，并保持尿管通畅,注意尿液颜色、量及性质；④有脑脊液漏吋应取平卧位，头偏向漏侧，保持局部清洁，禁止填塞、冲洗、滴入药液；⑤手术病人做好术前准备。3.2手术后病人护理3.2.1术后去枕平卧，头偏向一侧。6小吋后取头高脚低位，抬高床头15-30°,头部戴冰帽，枕冰枕，以减轻脑水肿，降低脑细胞耗氧量，减少头部伤口渗血，保持伤口敷料清洁干燥。322严密观察病人病情变化，持续心电监护，每15—30分钟观察一次瞳孔的变化及肢体活动情况，并及吋记录，如有异常，及时通知医生。床旁备

7、好抢救药品及物品，班班进行床头交接。注意减压区压力，刀口敷料渗血情况，记录切口引流量及颜色，做好头部引流管的护理。3.2.3保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。3.2.4营养的维持与补液重度颅脑损伤有意识障碍的病人2d〜3d内一般应暂禁食水，给予补液，伤后3d内，每日静脉输液量1500mI〜2000ml,输液量不宜过多或过快。严密监测24小吋液体出入量，保持液体出入量的平衡。伤后3d〜5d内插管鼻饲，给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化的流质饮食，食物量由小到大，保证机体的需要量。3.2.5做好基础护理，每

8、日口腔护理2次，清除口腔内痰液、血液，保持口腔清洁，预防感染。张口呼吸的病人用盐水纱布覆盖于嘴唇，保持湿润，每日尿道口护理2次，保持会阴部清洁，留置导尿者，每日以生理盐水加庆大霉索冲洗膀胱1次，每周定期化验尿1次。做好皮肤护理，保持床单位清洁干燥平整无皱，及时更换潮湿的被服，每隔2小时翻身叩背一次（病情允许），给予肢体按摩。对眼脸闭合不全的患者，要做好眼部护理。对意识不清，躁动不安者加床栏注意保护约束患者。3.2.6对于高热的