重型颅脑损伤病人的观察及护理体会

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1、重型颅脑损伤病人的观察及护理体会王书兰(云南省文山州丙畴县人民医院663500)【摘要】重型颅脑损伤的病人均伴有不同程度的意识障碍［1］，是祌经外科最常见的急症，也是致残、死亡的最高危的因素［2］,因此，做好病情的观察及护理是重型颅脑损伤抢救是否成功的关键。【关键词】重型颅脑损伤；观察；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)07-0523-011.临床资料1.1一般资料：我科自2009年8月至2011年7月共收治重型颅脑损伤病人12例，其中脑挫裂伤4例，颅骨骨折3例，硬膜外

2、血肿5例。家属要求转上级医院2例，死亡2例，其余8例经过抢救、治疗及护理后均康复。2临床观察2.1严密观察病情变化2.1.1意识状态的观察：观察意识时应了解有无意识障碍、意识障碍的程度及意识障碍的变化三个问题，意识障碍的变化可提示颅脑损伤的程度。因此护理人员一定要能判断意识障碍的程度，正确识别昏睡、浅昏迷、深昏迷的临床表现和体征。注意观察病人的表情、姿势，是否能和医务人员及家属对话，对疼痛刺激有无反应、有无大小便失禁及其它祌经系统的改变［3］。2.1.2生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压应15—30分钟测量一次，且测定

3、的顺序为：先测呼吸后测脉率，再测血压，目的是为避免因刺激引起躁动而影响测定数据的准确性，并作好记录。凡出现高热者均应积极采用降温措施，如果血压进行性升高，脉搏呼吸变慢，则提示颅内压增高，应警惕脑疝形成［3］,必须迅速处理。2.1.3瞳孔的观察：瞳孔是反映颅脑损伤病人病情变化的最重要的体征之一，除应观察瞳孔的大小及对光反射外，还应注意瞳孔的形状。如双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，可提示有脑受压及脑疝发生［3］，应及时处理。2.1.4肢体活动：注意观察肢体有无自主活动，活动是否对称、有无偏瘫及瘫痪的程度等，

4、对判断颅脑损伤的部位有着重要的意义。2.2呼吸道的护理：重型颅脑损伤的病人意识不清，由于舌根后坠及咳嗽反射减弱，导致呼吸通分泌物积存，血性液或呕吐物误吸，易发生呼吸道感染及梗阻，因此，从伤后一开始就应重视呼吸道护理，应按要求定吋变换体位（病人取侧卧位或平卧位，头偏向一侧），并轻拍背部，有利于痰液的清除［1］，及吋清除U鼻腔及气管分泌物，如舌根后坠阻塞呼吸道时，可用舌钳将舌拉出或放置口咽腔通气管。2.2.1长期气管切开者随吋吸痰，要进行深部吸痰，并定期雾化吸入或套管内滴药（生理盐水加庆大霉素，再加α-靡蛋白酶），

5、滴药吋要把针头折成75度角，避免脱落误入气管；更换内套管时动作要轻、快、稳，内套管应煮沸消毒，每日四次。2.2.2设专人护理，病室温度保持在20—22°C和相对湿度60%—70%为宜。每天紫外线消毒两次、并湿式檫地，保持病室清洁、整齐，空气新鲜。同吋密切观察病情变化，发现异常情况及吋报告医生处理。2.3保证营养，维持水电解质平衡：颅脑损伤病人因创伤等原因，常常有植物神经功能紊乱［2］,进食易致呕吐，机体消耗量增加，所以维持营养及水电解质平衡尤为重要，应加强营养，由静脉输入白蛋白、多种氨基酸、脂肪乳等，三天后可根据情况进食或

6、鼻饲。3加强临床护理3.1口腔护理：保持口腔清洁、湿润，每日用生理盐水清洗口腔两次，如有U臭吋每日用1%—3%双氧水清洗口腔，一日两次，可达到抗菌除臭的作用。3.2眼部护理：病人&迷眼脸不能合者容易发生角膜炎、角膜溃疡，每日清洗2—3次，滴入抗生素眼药水或敷眼药膏，以预防感染。3.3皮肤护理：对昏迷时间较长或不能主动变换体位的患者，除了保持床铺清洁、干燥、无皱褶外，应定时翻身（每两小时一次），并按摩受压部位，促进局部血液循环，必要吋用50%洒精或红花洒精按摩，经常保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。4恢复期护理病人病情平稳后，

7、定期进行语言、肢体活动等功能锻炼，并配合理疗针刺等措施，促进功能恢复[1],同时注意心理护理，关心和照顾病人，鼓励苏树立正确的人生观，克服悲观消极情绪和恐惧心理，增强战胜疾病的信心，并向家属交代有关生活护理的方法及注意事项，以促进患者早日康复。参考文献[1]金萍刘玉霞唐兰芝中华临床疾病诊治与预防2002.12:103[2]王兴翠文山护理2004.8:6-8[3]张英达中华临床疾病诊治与预防2001.4:426-427作者简介郄海景，女，28岁，护师。毕业于承德医学院护理专业，2006年8月进入北京军区第二八一医院工作至今，

8、在多项业务比赛中均取得良好成缋。