重型颅脑损伤病人的护理

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1、重型颅脑损伤病人的护理蒋安惠(四川省天全县人民625500)R473.6B2095-1752(2011)24-0272-02重型颅脑损伤是祌经外科常见的急症，其特点是病情重且复杂多变、并发症多、病死率高。重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤，因伤势严重,临床变化复杂，其死亡率为30%〜50%,除严重外伤当场死亡外，影响其转归的因素很多，若护理得当，可改善其预后。1临床资料木组病例286例，其中重型颅脑损伤昏迷病人82例，年龄18岁〜78岁，昏迷3天〜325天。经治疗53例痊愈出院，29例病情危重抢救无效死亡。2护理2.1首先处理威胁牛.命

2、的紧急情况立即解除窒息及气道梗阻，保持呼吸道通畅。严重脑损伤病人常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能自行排出，而呕吐物易吸入呼吸道，将昏迷病人头偏向一侧，及时吸出口鼻分泌物，防止舌后坠阻塞呼吸道，必要时置口咽通气管或时行气管切开，以免脑缺氧而加重昏迷,立即给予氧气吸入，一般供氧浓度在30%〜50%,保持血氧饱和度>95%。2.2尽快建立静脉通道，及时给予脱水剂，迅速降低颅内高压。2.3体位及皮肤护理病人病情不稳定或随时有呕吐者采取平卧头偏向健侧，病情稳定后，将头部抬高15—30°C,以利静脉回流，减

3、轻脑水肿。对去骨瓣减压者避免骨窗处受压，如小脑、脑干肿胀和后颅手术者，宜取侧俯卧位,8h内禁用枕头，防止脑干和枕部受压，引起枕骨大孔疝。每2h翻身1次，并按摩皮肤受压处，同时保持床单平整、干燥，防止发生压疮。2.4病情观察观察要细致准确，以便及时发现病情的微小变化。2.4.1生命体征的观察生命体征的改变是反映颅脑损伤的标志，由于颅内压的增高，出现血压升高，脉压增大，脉搏减慢，呼吸深慢，喷射性呕吐是即将发生脑疝的先兆，应及吋报告医生，并给予相砬的处理措施，及吋挽救患者的生命。丘脑下部损伤吋，病人往往出现高热，一般在伤后24小吋内，每小吋应监

4、测生命体征一次，并应注意避免刺激患者引起躁动，加重缺氧。2.4.2意识的变化，是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一，是判断病情及预后的重要指标，可用简单的语言，肢体活动，针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度，呼之不应，压眶无反应，呼吸深而人，冇鼾声，处于深昏迷状态，提示病情非常严重。2.4.3瞳孔的变化对颅脑损伤的诊断十分重要［1］。一侧瞳孔散大固定常提示同侧脑疝;双侧瞳孔缩小提示脑干受损;双侧瞳孔散人，各种反射消失，提示临终征象。2.5颅内压的监护临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察指标进行直接或间接的测定，特别在颅脑

5、手术后，结合病人生命体征、意识可以预测术后出血或脑水肿，颅脑术后出血易发生在术后24h内，脑水肿一般在术后48—72h达高峰。因此，术后3d内监测颅内压极具临床意义。2.6持续心电监护重型颅脑损伤病情重、病势急，通过床边心电监护发现，心电图(EKG)的改变与脑外伤的严重程度成正比，脑外伤越严重，心电图异常发生越早，病死率也越高。颅脑损伤急性期(伤后7d)EKG变化最显著，且随着病情的好转或恶化出现明显的变化。颅脑损伤EKG异常改变是由于脑循环障碍而影响心血管系统。2.7监测血糖的动态变化脑外伤后血糖升高与脑损害程度和预后呈正相关，即伤后血

6、糖值越高，脑组织损伤重，预后越差。颅脑损伤后血糖升高是应激反应的结果，应对新入院患者急查血糖，每隔1一3d复查1次，以便动态观察血糖值，了解颅脑损伤程度。对血糖明显增高者用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液加胰岛素治疗，控制血糖升高，以防加重脑损害。2.8加强呼吸道护理2.8.1吸痰及时彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物和血液。从口腔、鼻腔或气管插管处深入气管内吸痰。为彻底清除呼吸道分泌物，采用翻、拍、滴、吸、喷结合的护理方式。吸痰吋由浅入深，先吸近后吸远处，避免将痰液推下，选择比较柔软的一次性硅胶管，以防黏膜损伤，吸痰一次换吸痰管一

7、根，防止交叉感染；吸痰后听诊肺部，评价效果，观察痰的性质、颜色及量、粘稠度。若痰量增多、色黄或绿且伴有体温升高时，应考虑奋呼吸道感染的可能，应留痰作细菌培养和药敏实验。2.8.2加强口腔及气管切幵的护理每日用生理盐水棉球擦洗UI腔2次。气管切开要严格无菌操作，气管内套管每4h〜6h消毒更换一次，外套管用无菌盐水纱布遮盖，注意切口消毒。2.9脱水治疗的护理脱水治疗常用于治疗脑水肿，抢救脑疝及呼吸衰竭等危重病人。［2】用20%甘露醇250ml加地塞米松10mg,30min内快速静脉滴注，呋塞米20〜40mg静脉注射，每q6〜8hl次，交替使用

8、，脱水治疗期间记录24h出入量，每天査电解质、尿素氮、肌酐，以了解有无电解质紊乱和肾功能损害，冇肾功能不全者慎用甘露醇和不用对肾有损害的药物。护士要勤观察，发现穿刺处皮肤肿胀,应用50%硫酸镁