资源描述：
《低温治疗重型颅脑损伤病人的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、低温治疗重型颅脑损伤病人的护理护理学杂志?000年第15卷第5期27;一-b低温治疗重型颅脑损伤病人的护理张小燕赵欣7.j_•—~~J）11市宝安区西乡八民I矢院脑外科，深圳j18102岬6?273?摘要为了降低重型颅脑损伤搞人的致残丰和病死率•于1997年11月王1999年4月,采用低温疗法（34〜36C）站疗30例低温治疗期间密切观察意识，瞳孔，牛命棒征,颅内压的变化厦上消化道岀血征象，发现异常厦时处王;加强基础护理和气管切开护理,严格无酋操作，预防褥疮厦感染二结果.疟禽11例，轻残6倒，屮，重残｛例，死亡9倒，较1
2、997年11月以前同类病人的病死丰下降了16.低温治疗可使病人保持自主呼吸•牛命体征变化幅度减小，病死率降低..美键词壁塑低温芝!‘1益KeywordscraniocerebralinjurylowtemperaturnursingcBre据报道，亚低温（28〜35°C）能显着减轻脑水肿，促进神经功能恢复，有效控制颅内压,促进脑损伤病情的恢复[1].但进行亚低温治疗常须以呼吸机辅助呼吸，条件要求高，观察难度大.为解决这一问题，我院1997年11月至1999年4月采用一般低温（34〜36C）治疗30例重型颅脑损伤病人，同样
3、取得了满意疗效•护理报告如下.1临床资料30倒中男19例.女】1例，年龄17〜jO岁交通事故伤26倒，高空坠落伤2例.机器压伤2例.人院时体温36.8〜39.4C;深昏迷14例冲昏迷7例,浅昏迷9例;双侧瞳孔散大9例,双侧瞳孔缩小5例，一侧瞳孔散大16例.GCS评分3〜5分14例,6〜8分16例.头颅CT检查:硕膜下血肿11例，硬膜外血肿10例，多发血肿6例，后颅窝血肿3例.人院后行手术治疗25例，保守治疗5例.2降温方法5例保守治疗病人在入院后6h内施行降温；!j例术毕即于降温.30例均用BT54—07AII型半导体降
4、温毯（简称冰毯机）.同时给予冬眠治疗，根据降温效果决定是否加用冰袋本组25例肛温<38.5（者应用冰毯机，同时1次/8h肌注复方冬眠灵50mg.24h后15例肛温降至36C以下;】o例肛温36〜37.3（,经加用冰袋冰敷2d后肛温控制在35.2〜36C5例中枢性高热病人应用冰毯机，同时静脉滴注5葡萄糖注射液15Oml加冬眠I号半最・1次/12h,并加用冰袋冰敷,48h肛温仍在37c1+,经胃内注入冰盐水60ml,1次4h,2d后肛温控制住36〜36.8（,・病八,领内压正常达24h,生命体征平稳（P6O〜1111淡
5、mlFt,R14〜24次/min,BP】2〜17/6〜】3kPa）3d后,停止低温治疗先撤除冬眠药物和冰袋，将冰毯机温度调至36〜37（,使用2〜3d,让其自然复温,再撤除冰毯机3结果30例病人用一般低温治疗2〜3d后，其屮2j例肛温达到目标温度（34〜36（,）.5例虹温维持在36〜36.8C.停止低温治疗Id后,14例体温保持在正常范围;12例体温有所上升（37.4〜38.8Q,持续使用冰袋冰敷3〜8d后8倒体温正常.4例仍高热;4例体温不升.复查头颅CT:21例病人颅内血肿较前吸收好转,9例较前增大30例病人住院7
6、〜603d,痊愈（恢复劳动力）】1例，轻残（活动有障碍）6例，中，重残（生活部分自理，不能自理或植物人）4例，死亡9例低温治疗后病人病死率30,较1997年1】月以前同类病人的病死率（46）下降了16.4临床观察与护理4.1温度的观察30ndn巡视病人1次，了解冰毯机的运转情况及肛温变化，慎防冰毯机温度过冷过热.病人体温<34C时可引起反射性冠脉收缩而导致房室传导阻滞，应及时调高冰毯机温度，并予热水袋保暖如病人体温>36【，需加用冰袋.4.2意识的观察领脑损伤病人的意识变化往往早于瞳孔和其它牛命体征的变化因此
7、，当病人由嗜睡转为浅昏迷或四肢原来能屈动,现在四肢仲直内翻或无反应，表示病情加重，应立即通知医生;当病人由浅昏迷转为昏睡，四肢有届动.说明病人在恢复Z屮,预后较好.本组中16例病人发生意识障碍加重现象，由于及时发现,均得到相应的救治.4.3瞳孔的观察3Orain观察瞳孔1次，如双侧或一侧瞳孔进行?274?钳友爱呼珠性散大•另一侧瞳孔缩小,均表明脑疝已经形成•应立即通知医生处理•如一侧或双侧瞳孔回缩,则表示病人正在恢复之中4.4牛命体征的观察本组30例均采用美国惠普多参数监护仪进行监护，每30rain自动测血压1次,做好详
8、细记录•当颅内压增高时，可表现为”两慢一高”的规律,即脉搏慢而洪大，呼吸深慢，血压升高Ea]o因杜冷丁与冬眠灵均有降压及抑制呼吸的作用，可引起体位性低血压和砰吸抑制•如有变化应立即通知医生或停止使用该药4.5颅内压监测颅内压正常值为0.67〜2kPa,超过此值即属颅内压增高・25例手术病人术后均置颅内压探头进行颅内压
