亚低温治疗重型颅脑损伤病人的临床监护

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1、亚低温治疗重型颅脑损伤病人的临床监护作者：罗前颖，罗美妮，卢东文【摘要】目的　探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的监测方法以及并发症的预防和护理措施。方法　对30例重型颅脑损伤患者实施亚低温治疗及监护，观察患者治疗过程中的并发症、致残率和病死率，并与未使用亚低温治疗的30例重型颅脑损伤患者进行对照分析。结果　治疗组致残率和病死率明显低于对照组（P<0.05）。结论　对于重型颅脑损伤患者及时、有效地采用亚低温治疗和精心的护理，能明显提高患者的治疗效果。【关键词】颅脑损伤；亚低温；治疗；护理　　近年来，随着亚低温（32℃～35℃）治疗颅脑损伤的实践研究不断深入，亚低温的脑保护作用再次引起

2、国内外学者的关注，经实践研究及临床应用已证明［1］，亚低温（32℃～35℃）能显著减轻颅脑损伤后神经功能障碍和脑组织的病理损害，降低脑氧耗量，保护血脑屏障功能，减轻脑水肿，从而明显降低重型颅脑损伤的病死率和致残率，改善预后。我院2003年1月～2005年12月采用亚低温治疗30例重型颅脑损伤病人，取得了满意效果。现报道如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　本组重型颅脑损伤患者60例，格拉斯哥昏迷评分(GCS)＜8分。且无其他脏器的合并症或功能衰竭,均经神经系统及头颅CT检查明确诊断。其中，男46例，女14例，年龄11～67岁。主要损伤类型：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤等

3、。将入院的60例患者随机分为两组，各30例，治疗组行亚低温治疗，对照组为常规治疗。治疗组男21例，女9例，平均年龄为34.7岁，入院时GCS平均5.6分；对照组男25例，女5例，平均年龄34.2岁，入院时GCS平均6.0分。两组年龄和GCS比较差异无显著性，具有可比性。　　1.2　治疗方法　治疗组入院后24h内实施亚低温治疗，使用HGT-2000型亚低温治疗仪，头部使用冰帽，冰毯置于背下，进行全身持续性降温。同时采用冬眠Ⅰ号即氯丙嗪50mg加异丙嗪50mg加杜冷丁100mg加生理盐水50ml微泵静脉泵入，亚低温治疗初期，注入速度稍快，以8～10ml/h泵入，待肛温降至35℃时，注入

4、速度稍减慢，改为2～4ml/h维持，并随时根据心率、血压、有无寒战等情况调节注入速度，以保持患者处于昏睡状态，四肢肌张力无增高，皮肤无毛孔收缩，无寒战，生命体征稳定的最小剂量为佳。每小时使体温下降0.5℃～1℃，温度控制在32℃～35℃，持续时间维持3～10天。连续监测体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度。每1～2天测血气分析、血糖、血电介质等。复温：采用自然复温，先撤去冰帽、冰毯，让体温自然恢复，平稳缓慢地复温，平均每4h升高1℃，整个复温过程持续12h以上，防止复温过快，出现复温性休克、颅内压“反跳性”增高而导致治疗失败。YamamotoM等［2］报道亚低温病人快速复温是一个有害

5、过程，复温后应控制体温在35℃～36℃，并且常规方法控制颅内压。当病人体温恢复36.5℃～37℃后，维持稳定于该温度，并开始逐渐减少冬眠合剂的用量，最后停用冬眠合剂。对照组按常规治疗。　　2　亚低温病人的监护及并发症的防治　　2.1　体温的监护　在亚低温治疗病人中，体温监测是一个重点项目，临床上应用亚低温治疗时测量脑温非常困难，有人用鼻温、腋温及肛温综合判断。肛温与脑温的差异为0.33℃［2,3］。故我们采用肛温作为颅内温度的间接指标,而将腋下温度作为参考指标。肛温维持在32℃～35℃，即能达到低温脑保护效果［3,4］。在整个亚低温治疗期间，持续动态地严密监测患者的腋温和肛温的变化

6、并记录，严禁体温勿高勿低，保持体温的恒定。体温高于35℃，则效果差；低于32℃，易出现并发症。为了维持病人体温在32℃～35℃范围，护理上我们注意了以下几点：①冬眠药物适量。根据病人情况及时调整冬眠药物用量和时间，严防寒颤发生。治疗组有6例患者在降温后出现寒战，及时调整冬眠药剂量，同时减缓降温速度，经上述处理，寒战症状消失。②物理降温恰当。根据降温效果随时调整预置温度，维持亚低温治疗仪工作正常，调节室内温度为18℃～22℃。③需鼻饲时饮食温度30℃～32℃为宜或不能超过当时体温。　　2.2　循环功能的监护　进行亚低温治疗的病人，体温过低、过深，都易引起心血管功能紊乱，如心率下降、血

7、压下降及各种心律失常，严重时可出现室颤而死亡［5］。故亚低温期间应严密观察心电图改变及血压、心率、脉搏的变化，治疗组病例中有3例发生心律失常，主要表现为心动过速、心动过缓等。6例发生血压下降，经对症处理后恢复。我们认为在使用亚低温治疗时应注意：①一般心率维持在60次/min以上，平均血压在11kPa比较安全，对70岁以上的患者和原患有严重心脏疾病的患者，慎用亚低温治疗；②严格控制降温与复温速度，注意在低温治疗中控制肛温稳定，使之不低于32℃，易出现呼吸、循环功能异常，