重型颅脑损伤亚低温治疗监护进展

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1、重型颅脑损伤亚低温治疗监护进展黄慧英(马山县人民医院广西马山530600)【摘要】从亚低温治疗颅脑颅脑损伤起源、研究结果争议、降温监护、复温监护、并发症监护进行综述，总结亚低温治疗重型颅脑损伤监护技术进展，对亚低温治疗及监护进行展望。【关键词】重型颅脑损伤；亚低温治疗；监护【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)08-0072-02重型颅脑损伤(SeverHeadInjury,SHI)是格拉斯哥系数值小于8分，昏迷6小时及以上的一种颅脑部位的损伤，病人意识障碍进行性加重，或者病人清

2、醒后再进入昏迷状态，出现神经系统异常体征和生命体征变化⑴。SHI是神经外科损伤中最为严重的颅脑创之一，死亡率可达70〜80%［2］o有深昏迷，出现血压、呼吸、脉博的牛命体征变化，常同时有脑干受损、广泛脑组织挫裂伤或颅内血肿，病情复杂，变化快［3］。在损伤后的最初时期，SHI脑组织供血供氧常出现不足，血氧供给不足的水平可达90%,导致脑组织的继发性损害，对疾病预后产牛不良影响；而亚低温能使脑的氧耗量下降，减轻脑水肿［4,5］0全面了解重症颅脑损伤亚低温治疗与护理技术及其应用进展，对神外医护人员来说不可或缺。现对SHI亚低温治疗法护

3、理新进展综述如下：1.亚低温治疗概述20世纪中期，冬眠疗法就开始用于治疗SHI病人；80年代，临床应用与研究发现28°C〜35°C低体温下能减少颅脑损伤的死亡，对血脑屏障具有保护作用；90年代初期，江基尧第一次提出亚低温治疗的温度区间为28°C〜35°C,并率先用于临床治疗；继之，亚低温治疗在国内逐步推广应用［6］。亚低温主要通过阻断细胞的凋亡和组织坏死产牛治疗效应⑺。亚低温治疗由物理降温和物理降温两部分组成，前者由具有冰毯、冰帽的亚低温治疗仪通过热交换达成，后者由中枢镇静药、镇痛药、肌松剂等的药物组成⑻。亚低温治疗适用于无循环

4、衰竭的重型脑挫伤者，极度躁动、高烧、有丘脑或脑干创伤病人，还有脑水肿所致脑压控制不佳的病人［9,10］o当前，亚低温治疗对脑损伤的治疗作用还存有不少争议，赞同者认为可以降低死亡率，并能改善预后，反对者则认为亚低温治疗与常温治疗比较差异没有统计学意义。美国人规模的随机对照试验一美国国家急性脑损伤II期研究(NABIS:HII)结果显示，亚低温治疗组患者预后和常温治疗组相比并无明显差异［ll］o国外发表的一篇系统评价，只纳入英文文章且没有按照亚低温持续吋间进行亚组分析，显示现有的证据不能确定亚低温治疗SHI能降低死亡率和改善预后［1

5、2］。国内一篇以国外英文文献和国内三甲医院研究文献meta分析系统评价指出，亚低温维持3天是亚低温治疗产生作用的时间节点：治疗时程≤3天在降低病死率上并不产生效用，治疗时程达到3天吋对神经功能预后才出现改善效果，亚低温维持在3天以上或持续至颅内压恢复至正常水平吋，才可降低病死率、改善神经功能预后［13］。尽管当前亚低温治疗研究或系统评价存在争议，但越多的研究证实亚低温治疗对垂型脑损伤的治疗作用，并得到不断推广应用。2•亚低温治疗护理2.1基础护理要做好患者的皮肤、口腔、尿道的护理，每天按吋温水擦洗，定时•翻身、叩背，保持呼

6、吸道通畅，定时雾化及吸痰，保持胃管通畅注意有无消化道出血，保持床铺平整，使用气垫床，以防止肺部感染、泌尿系统感染及压疮的发生［14］。亚低温治疗要求环境的绝对安静，减少不要探视或应禁止探视，存在循环系统障碍等并发症，必须保证绝对卧床［15］。用监护仪对病人血压、呼吸、脉博及Sp02指数进行持续监测，并对监测结果进行分析利用［16］o注意维持液体量输入量与排出量的平衡，每天输入液体不能超2500ml,注意观察胃的排空、肠道排气、排便情况刀。2.2降温护理实施降温前需进行环境与物品准备，并按先药物降温后物理降温的顺序进行降温。最好为

7、患者准备单人房间，室温18°C〜20°C,湿度50〜60%,备氧气、吸引器、急救药品和器材、冬眠药物、体温表、毛巾等、经检查合格的备用亚低温治疗仪一套[17]o药物降温时将冬眠灵非那根50mg,盐酸哌替卩定lOOrng加0.9%的氯化钠水溶液50ml,按5ml/h速度通过静脉泵入，一般在30分钟后使用亚低温治疗仪进行物理降温，肛温控制在32°C〜35°C之间[18,19]o肛温控制不稳定时，不能随便加大冬眠药物的剂量,避免药物因素使机体调节功能失衡，可使用物理的方法加以调节，可在全身各大血管处、头部、腋下加放冰袋来恒定温度[16

8、]o因冬眠治疗容易出现呼吸或者循环系统损害，持续治疗的吋一般3〜7天为宜[18]o颅内压正常后停止亚低温治疗，给予复温。2.3复温期的护理体温恢复采用自然复温法，复温过程应缓慢；复温吋先停止物理降温，后冬眠合剂逐渐减量，直至完全停用；以每24h体温恢复不超过2°