重型颅脑损伤的观察与护理

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1、重型颅脑损伤的观察与护理【摘要】总结24例重型颅脑损伤观察与护理方法，包括适宜的环境，严密观察病情，正确给药，基础护理，健康教育及出院前指导等多种方式的临床护理。24例患者中有16例治愈，好转2例，死亡6例。【关键词】颅脑损伤；观察；护理重型颅脑损伤主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。它以其颅脑损伤严重，病情复杂，发展迅速，变化快为特征。经临床观察，准确判断伤情，及时有效地救治与护理，可减少伤

2、残并发症及死亡率。现将我科近2年收治24例重型颅脑损伤病人的观察与护理体会总结如下。1临床资料　　本组24例中，男16例，女8例；年龄9～62岁，平均年龄30岁；硬膜外血肿14例，脑挫裂伤6例，脑实质出血合并颅底骨折4例。其中车祸伤14例，坠落伤6例，重物击伤4例；手术治疗20例，非手术治疗4例，治愈16例，占66．7％；好转2例，占5．88％；死亡6例，占25％。2临床观察2.1意识障碍意识变化直接反应颅内病变，颅内压与意识障碍程度紧密相关。颅内压增高早期主要表现为意识的改变，如烦躁不安或嗜睡，随着

3、颅内压升高或脑疝形成而表现为昏睡、昏迷或死亡。护理人员应勤巡视，随时观察病人有无神志的改变。2.2生命体征的观察重型颅脑外伤者都有血压增高，脉搏有力且慢，呼吸浅慢。如血压波动大或血压突然下降，脉搏无力或节律改变。呼吸增快或节律紊乱，表示病情加重或有颅脑外其他合并伤。由于变化迅速，故对病情了解不够充分或生命体征未稳定前，应每15～30min监测1次。如发生变化及时与医生联系，争取早期处理。2.3脑疝的观察瞳孔是判断病情变化的重要依据，瞳孔大小及形态变化，对光反射灵敏度改变均能及时反应颅内病变。脑疝是由于

4、颅内压不对称增高而形成结构移位，常见的有小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝。前者一般出现血肿侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧偏瘫。而后者首先发生的是呼吸停止等脑干功能衰竭［1］。本组有14例并发脑疝，予以快滴20％甘露醇250ml的同时立即报告医生急诊手术，由于观察及时，赢得了手术时机，抢救了患者的生命。14例患者术后有12例恢复较好。2.4颅内高压症状的观察急性颅内高压者表现为剧烈的头痛及频繁的恶心，喷射样呕吐，对神志不清者的头痛表现为躁动不安。本组24例均有不同程度的此类症状。因此严密观察烦躁程度以及呕吐物的

5、性质、量及色泽等有助于颅内高压症状的判定。2.5急性胃黏膜病变的观察严重的颅脑损伤病人处于脑水肿状态，神经内分泌失调，加上大剂量激素的应用，致使对激素敏感者内脏血管收缩，胃黏膜屏障及胃黏液屏障破坏，出现溃疡而出血。它是病情危重的征兆，应引起高度重视。我们强调早期预防，选用西咪替丁0．4g加入10％GS250ml中静脉滴注，每12h1次；尽早给患者鼻饲，受伤后2～3天，恶心呕吐消失后，可插胃管鼻饲牛奶。牛奶能起到屏障作用，同时稀释了胃液，减轻胃酸对黏膜的刺激，也可防止胆汁反流，从而有效预防溃疡形成［1］

6、。如一旦出现呕血或柏油样稀便；血压下降低于12kPa或中心静脉压<6～10cmH2O，血红蛋白在短期内下降20％；脸色苍白，皮肤汗湿，四肢不温，脉搏细速，昏迷加深等应视为上消化道大出血，要积极抢救以减轻损害。本组病人未发生上消化道大出血。3护理要点3.1一般护理伤后24h禁食，常规抬高头部30°，以利静脉回流，减轻脑水肿、肿胀。持续吸氧，维持有效的呼吸功能。补液时注意量及速度，因快滴注可使颅内压增高而加重脑水肿。3.2躁动护理躁动不安是急性期常见表现，首先考虑因素是脑水肿。其次是颅外因素如呼吸道

7、不通畅引起的缺氧，尿潴留引起的膀胱过度充盈等。护理中应仔细检查躁动原因并逐一解决，切勿轻率给予镇静剂以防影响观察。对躁动不安者尽量少加约束，以免过分挣扎而使颅内压进一步增高消耗能量，加重脑水肿［2］。我们采取床档保护以防坠床，必要时请专人守护，注射时需人相助以防断针。勤剪指甲以免抓伤。本组24例未发生因躁动而导致的意外情况。3.3脑脊液外漏护理确诊为脑脊液外漏后应抬高头部，体位应维持到脑脊液漏停止后3～5天。枕头垫无菌巾，及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，定时以盐水擦洗，酒精消毒，注意防止液体逆流，

8、避免堵塞，以防颅内感染，估计脑脊液漏出量。4预防并发症4.1预防口腔感染患者呕吐后及时清除口腔内的胃内容物及血块，在病重期间，每日用朵贝氏液行口腔护理2～3次，对清醒患者进食前后协助漱口，同时注意口腔黏膜的变化［2］。24例中无一例口腔感染。4.2预防皮肤感染、褥疮患者常因病重不易更换体位而易造成局部受压，汗液浸透，大小便污染，使皮肤血液循环不良形成褥疮。因此在病情允许的情况下，每2h翻身1次，同时对背、臀部及骨突受压部位进行有效按摩以促进局部血液循环；