挂线术、切缝引流、瘘管切除、伤口开放术治疗肛瘘的临床疗效

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1、挂线术、切缝引流、瘘管切除、伤口开放术治疗肛瘘的临床疗效新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州奇台县老奇台镇屮心卫生院831811【摘要】目的：探讨挂线术、切缝引流、瘘管切除、伤口开放术治疗肛瘘的疗效。方法：收集2008年1月至2015年1月我院收治的复杂性肛瘘患者80例作为本次研究对象，根据住院单双号顺序分为各20例的4组：挂线术组、切缝引流组、瘘管切除组、伤门开放术组。对比4组治愈时间、肛瘘治愈率及术后6个月的复发率。结果：挂线术组的治愈时间、肛瘘治愈率及术后6个月复发率均明显优于切缝引流组、瘘管切除组、伤门开放术组，差异比较具有统计学意义(P<0.05)o结论:本次研究认

2、为治疗复杂性肛瘘时,选择挂线术可以明显缩短患者愈合时间，减少术后复发率。【关键词】挂线术；切缝引流；瘘管切除；伤门开放术；肛瘘治疗复杂性肛瘘的手术方法有多种，如挂线术、切缝引流、瘘管切除、伤口开放术，每种手术均有其优点和缺点［1］。本研宂收集2008年1月至2015年1月我院收治的肛瘘患者80例为研究对象，探讨上述4种手术方法的疗效，现报告如卜。1资料与方法1.1一般资料收集2008年1月至2015年1月我院收治的复杂性肛瘘患者80例作为本次研宂对象，按住院单双号顺序分为4组：挂线术组、切缝引流组、瘘管切除组、伤门开放术组。挂线术组平均(46.5±5.2)岁，男

3、12人，女8人，病程为(3.6±1.2)月；切缝引流组平均(45.2±6.3)岁，男11人，女9人，病程为(3.5±l.l)月;瘘管切除组平均(48.2±6.9)岁，男13人，女7人,病程为(3.7±0.8)月；伤口开放术组平均(45.5±8.7)岁，男9人，女11人，病程为(3.4±1.6)月；4组人贝性别，年龄，病程差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2手术方法1.2.1挂线术组肛门齿线以下的管道予以切开，而齿线以上的瘘道则采用挂线处理，刮匙刮除坏死组织，不损伤

4、外括约肌和耻骨直肠肌，橡皮引流条悬挂，消炎、止血后，纱布加压包扎。术后每日以甲硝唑冲洗管道，换药至创口愈合［2］。1.2.2切缝引流组对管道搔刮，清除坏死组织，修整管壁，将感染肛窦及肛腺导管彻底清除，结扎止血。延长内口肛管处放射状切口留作引流，其余切口用丝线全层缝合。放凡士林纱条，消炎痛塞肛，纱布加压包扎［3］。1.2.3瘘管切除组从外口沿瘘道全部摘除，8字形缝合，关闭创面。消炎痛塞肛，外用塔形纱布加压包扎。1.2.4伤口开放术组通过内口周围作一外宽内窄的切口，搔刮脓腔，残留部作多个切口，切除两侧外U多余的皮肤。汕纱填塞止血，消炎痛塞肛，外用塔形纱布加压包扎。1.3观察指标比

5、较4组治愈吋间、肛瘘治愈率及术后6个月复发率。肛瘘治愈标准为参考全国肛肠学术会议标准［2】：肛瘘内外口完全闭合，术后随访6个月无复发。1.4统计学方法将资料录入SPSS19.0统计软件，计量资料采用均数&plUSmn;标准差描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。2结果2.14组治愈吋间、肛瘘治愈率及术后6个月复发率比较挂线术组的治愈吋间、肛瘘治愈率及术后6个月复发率均明显优于切缝引流组、瘘管切除组、伤口开放术组，差异比较具有统计学意义(P<0.05),具体见表1。3讨论复杂性肛瘘指有两个或两上以上内口或外口，患者可表现

6、为流脓、局部肿胀疼痛、瘙痒、发热，当瘘管位于括约肌外吋，常奋粪便及气体排出。高位复杂性肛瘘由于病变位置高，管道弯曲，常有支管。若治疗不当，可带来肛门崎形、迁延不愈。本次研究中我们分别采用4种不同方法治疗复杂性肛瘘，结果发现以挂线组疗效最为肯定［3］。四种手术方法的优缺点包括：（1）挂线术：其优点是操作简单，换药时只需要拖动橡皮引流条，即可将坏死组织带出。而且挂线术可以彻底清除原发病灶，并II减低内口的压力，为瘘管闭合创造条件。此外还可为伤U创造有氧环境，进行自身修复，大幅缩短创面愈合吋间，但挂线术患者因橡皮筋内，可产生疼痛感和异物感［4］。（2）切缝引流术：优点为换药时痛苦小

7、，但支管不易切除，内口清除不彻底易导致术后复发。（3）瘘管切除：具冇缩短治疗吋间，保护肛门功能，但易感染，导致治疗时间延长，有一定比例发生切除后缝合不彻底，留有死腔。（4）伤口开放术：此手术方法具有保留括约肌，减少组织损伤，但是瘘道残留率高，脓腔引流不畅，而II易复发。在进行复杂性肛瘘手术吋，我们要注意以下几点：（1）正确寻找并处理内动作轻柔，引流通畅；（2）保护肛管直肠环，防肛门失禁；（3）彻底切除瘘管，不留死腔；（4）术后积极换药，冲洗伤口，排除支管遗留，防止假性愈合;（5）要定期排便，排便后用生理