主瘘管切开挂线支瘘管旷置引流术治疗高位复杂性肛瘘32例

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1、主瘘管切开挂线支瘘管旷置引流术治疗高位复杂性肛瘘32例【关键词】主瘘管切开挂线支瘘管旷置引流术高位复杂性肛瘘高位复杂性肛瘘因瘘管走行距离较长，并多弯曲，可伴发多个支管，是肛肠外科较难处理的疾病之一。我科自2004年至今采用主瘘管切开挂线、支瘘管旷置引流术治疗本病32例，全部治愈。术后3个月～4年随诊无复发，肛门功能无影响。结果表明，该术式治疗高位复杂性肛瘘疗程短，痛苦小，治愈率高。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组32例，男21例，女11例；年龄18～52岁，平均年龄35岁；病程5个月至20余年；初次手术病例24例，2～6次手术史者8例；

2、单瘘管高位肛瘘14例，多支管复杂性肛瘘18例；该组病例术前查体示原发性感染内口均位于齿状线截石位6点位置肛隐窝处。1.2治疗方法4常规肠道准备，鞍麻成功显效后取截石位，以碘伏常规行肛周、肛管、直肠术区消毒、铺巾，再次检查病情，可依靠肛门指诊或者美蓝染色等方法明确内口位置及主瘘管走行，以及其与括约肌的关系。先用探针自原始外口探入，要求动作要轻柔，沿瘘道探查，并于距离肛缘约3cm近内口处做一人造外口，再从人造外口以探针探入，以手指置于齿状线内口附近，凭借针指感觉准确找到内口。穿出探针，逐层切开人造外口与内口间组织至敞开瘘管（如瘘管走行区跨越括约肌组

3、织较多则予以挂线处理，间歇紧线至脱线），彻底剔除瘘管壁及坏死炎症组织，扩大内口，修剪创缘呈梭形，依据手术创面深浅、大小适当外延创口。保证引流通畅；于原发外口自人造外口间、各支瘘管间分别挂橡皮筋，保证各支管管道与人造外口相通，依据局部具体情况予以外口扩创或者瘘管搔刮术，各切口间橡皮筋予以结扎但不紧线，只要达到引流通畅的目的即可。术后当日控制排便，嘱正常饮食，常规抗炎治疗，每日坚持中药熏洗坐浴，创口换药，大约7～10d挂浮线间肉芽组织新鲜，无死腔残留时予以拆除橡皮筋，再次消毒后对各支管间组织予以加压包扎，创口继续坚持熏洗坐浴、换药至痊愈。1.3结果

4、本组32例患者全部治愈。治愈时间3～5周，无肛门失禁、肛门变形等并发症。排便功能均正常，随访3个月至4年未见复发病例。2讨论4肛瘘是常见的肛门直肠疾病，发病高峰年龄在20～40岁，男性多于女性。高位肛瘘由于病变位置高，瘘管走行多弯曲、复杂，常有支管及深部死腔，治疗难度大。若手术方法选择不当常可致肛瘘创面经久不愈，甚至引起肛门失禁、肛门畸形。而造成手术失败的最主要原因是术中未能准确地找到内口，未切除原发感染的肛隐窝病灶，以及瘘道处理不彻底等等。因此，高位肛瘘选择理想的手术方式，既能最大限度地保护肛门功能，又能达到彻底治疗的目的。我科自2004年开

5、始采用主瘘管切开挂线、支瘘管旷置引流术式取得了满意效果。但是在具体应用中必须掌握几下要点：2.1手术成功与否关键在于准确地找到内口,并确切切除原发感染性内口。原发性内口约95%位于齿状线平面的肛隐窝内，常为原发感染的肛隐窝，其中80%左右又处在肛管后部的正中线两侧[1]。本组32例术后结果显示感染内口均位于齿状线截石位6点位置，证明了该观点的科学性。在手术中应用Goodsall定律[2]准确地确定内口，并彻底清除感染的肛隐窝、炎性坏死组织及瘘管壁瘢痕，并修剪创缘使引流通畅，杜绝了感染源头。2.2正确地处理瘘管走行与括约肌的关系，以保证肛门功能。

6、如瘘管在肛管直肠环下方通过，可一次全部切开瘘管和外括约肌皮下部和浅部；如内口过高，瘘管走行跨过肛管直肠环的上方则须采用挂线疗法[2]。这样可避免因一次性切断肛管直肠环而造成肛门失禁。2.3术中正确处理手术创面，以保证引流通畅。术后坚持规范创口换药也是手术成功与否的另一关键。因此，经治医师必须亲自更换创口敷料或者定期检查创口[3]。42.4术后创口冲洗要彻底，换药要到底。对于瘘管较深在、创口较大易形成残腔的要用双氧水、生理盐水加压冲洗，保证清洁创口每一个角落；换药时引流药条要送至创腔最底部，不留死腔，保证创口由底部逐渐生长，防止假愈合。2.5挂浮

7、线的橡皮筋逐渐拆除。术中各支管均予以仔细搔刮，去除坏死组织，术后挂浮线的橡皮筋则起到了彻底的引流作用，绝不会遗留死腔，并在保证引流通畅的基础上，新鲜肉芽组织则逐渐生长并填充瘘管腔隙。大约7～10d左右无明显分泌物时拆除橡皮筋，支管管腔予以消毒后以垫棉加压法[3]促进愈合。【参考文献】[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：731.[2]喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，1997：213，216，217.[3]毛国强.物极必反与垫棉法[J].上海中医药杂志，1995，8：40.4