肛瘘切开挂线切除缝合术治疗复杂性肛瘘

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1、肚痿切开挂线切除缝合术治疗复杂性肚痿【摘要】冃的观察肛痿切开挂线切除缝合术治疗复朵性肚痿的疗效。方法83例采用直肠指诊、美兰试验、探针探查等方法杳清内口，以切开挂线切除缝合术清除病灶。结果75例1次治愈，8例复发，经第2次手术痊愈，有效率100%。无丿扛门变形和移位后遗症，术后随访1-3年，无复发病例。结论月［痿切开挂线切除缝合术治疗复朵性肚痿效果好，并发症少,无后遗症。【关键词】复杂性肛痿；切开挂线切除缝合术；低位；高位复杂性肚痿是指冇2个以上外口，冇2个或2个以上的管道与内口相连；或管道穿通2个以上间隙；或

2、管道绕月「•门而生，形如马蹄者。是肚肠科常见的疑难疾病2—。我科自19982005年，采用肛痿切开挂线切除缝合术的手术方法，治疗复杂性肚痿83例，取得了满意效果。现报告如Fo1资料和方法1・1临床资料本组病例共83例,男57例，女26例,年龄19-72岁;平均43.1岁;病程1个月至26年，平均3.4年。全部病例均有2次或2次以上肛周脓肿病史。痿管长度2.5-24cm,外口至肛缘的距离l-14cm；痿管伴有慢性脓肿者形成者37例，外口两个者56例,3个以上者27例，外口最多5个。肚痿诊断标准：按照2004年制定

3、的肛痿统一分类标准进行诊断［1］,可分为以下3种:①低位复朵性月［痿：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并且支管和空腔。外口和管道2个或2个以上。包括多发性痿和无高位内口的高位空腔.本组49例，占59%;②高位复杂性肛痿：有2个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层或穿过直肠坏，有1个或2个以上内口，内口在肓肠环以上者。木纟R26例，占31.7%;③马蹄形肛痿：痿管环行,外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。乂有前位、后位、前后位马蹄形肛痿Z分。本组8例，占9.6%。1.2手术方法紙麻成功

4、后，患者取左侧卧位，常规消毒，铺无菌孔山，扩肚，以直肠指诊、美兰试验、探针探查等方法先查清内口，主管道及支管道的走向、数目和位置。从原发外口注入美蓝液作指示剂，再用肛镜査看肛内，美蓝液溢出或着色处即为内口。对■多个痿管或者外口的高位肚痿，一定要明确主痿管的行程及痿管和肚管直肠环的关系。对高位马蹄型肛痿：术前予碘汕造影。対低位复杂型肛痿：根据探针和美蓝标识先行痿管全程切开，并切除全部痿管组织;対高位多痿管的复杂性M痿（如马蹄形肛痿）；肛管直肠环以下主痿管和支痿管全程切开并切除痿管组织，肛管直肠环以上主痿管病变组织

5、小心清除，高位处行橡皮筋挂线。同时将支管打开，锐性剥除硬厚的管壁，修整切口两侧皮缘，使之呈“v”形新鲜创面，痿管处理完毕，伤II创面充分止血，尽最避免留结扎线头等界物，减少复发的易感因素；用甲硝呼冲洗干净伤口后，从痿管远端起至肛缘Z痿管壁予以全层缝合;充分止血，查无活动性渗血后，主管填塞凡士林纱条，缝合切口；包扎术毕;对痿管伴有慢性脓肿者形成者:处理痿管的同时，尽量清除脓肿壁并切开引流。1.3术后处理①流质少食2d后恢复正常饮食，控制排便2d;②适当应用对人肠杆菌和厌氧菌有效的抗生素;③挂线按照先松后紧的原则，

6、于3-5d后行逐步紧线（两处挂线者紧线交替进行），脱落控制在15d左右；④每天排便后以高镒酸钾溶液熏洗肚门，及时清洁创口并更换敷料。2结果2.1疗效判定依据全国肛肠学术会议制定并经修订统一的肛痿疗效标准判定［2］。①痊愈：症状消失，肛痿愈合；②无效：经治疗后肛痿耒愈；③远期治愈：随访1-3年，原部位未见复发。示遗症诊断标准：①肛门不全失禁：维持肛门括约功能的肌肉部分损你平时或排便时气体及稀便不能控制；②肛门完全失禁：维持丿rr门功能的主要肌肉离断，于、稀便及气体均不能口主控制。所有病例术后随访吋间均超过1年。2

7、.2治疗结果本组83例患者1次治愈75例，复发8例，其中均为高位肛痿。复发的8例均经第2次手术治愈。术后随访1-3年，无1例肚门失禁、肛门移位、畸形等后遗症。3讨论川「痿是由于肚腺感染引起的一利特定的疾患，高位肚痿多由直肠肚管周围深部脓肿破溃或切开形成，痿管结构校复杂，尤其反复破溃或曾接受手术切开引流治疗者，常支管、盲管并存，成为难治性外科疾病。手术是治疗肛痿的主要手段，手术的关键是减少肚门括约肌的损你防止肛门失禁，同吋避免痿的复发［31术前详细了解病情、仔细探查内、外口的情况及各痿管的关系，选择恰当的手术方式

8、是治疗成功的基础。手术的关键是减少肚门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛痿的复发。木术式以S［肠指诊、美兰试验、探针探查等方法先查清内口，确定痿管情况，包括摸清痿管的内口、外口、多个痿管之间关系和肛门直肠坏位置、痿管的病变性质和根据痿管的情况，采用切开挂线与切除缝合相结合清除原发病灶，对内口与原发病灶进行彻底清除，因此治愈率较高。木纟R83例临床实践证明，以肛痿切开挂线切除缝介术治