解剖学肛瘘切除挂线术治疗高位复杂性肛瘘76例

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1、解剖学肛瘘切除挂线术治疗高位复杂性肛瘘76例赵方有(吉林省通化市二道江区人民医院134003)【摘要】目的探讨解剖学肛瘘切除/挂线术治疗高位复杂性肛瘘的手术治疗效果。方法采用高野正傅的解剖学肛瘘切除术，结合中医传统的挂线疗法,治疗76例高位复杂性肛瘘的疗效。结果木组76例患者均给予一次解剖学肛瘘切除/挂线术手术治愈，治愈率为100%。随访时间6个月〜3年，随访期间无复发、肛门狭窄变形等，5例患者有轻度感觉性肛门失禁，有少许分泌物外溢。全部患者平均住院时间为(28.5±9.25)d。结论该术式具有手术疗效确切、手术简便等特点，在愈

2、合时间、后遗症发生、术后疼痛的发生等方面有显著的效果。【关键词】复杂肛瘘解剖学肛瘘切除/挂线术亚甲蓝周部注射【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)34-0021-02复杂性肛瘘在临床上比较多见，也比较难治，尤其是高位复杂性肛瘘。由于其内口位置在肛直环之上，且瘘道复杂，治疗比较困难，如果处理不当，常因多次手术而反复创伤，使肛门瘢痕组织增多，导致肛门变形、移位、狭窄、失禁等诸多后遗症。为了探索一种较理想的手术方式，我们应用高野正博的解剖学肛瘘切除术，结合中医传统的挂线疗法，对我院近年来收治的76例

3、高位复杂性肛瘘患者，进行了手术治疗，取得了较满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2009年3月〜2013年3月期间共收治76例高位复杂性肛瘘。患者均符合1975年全国肛肠学术会议制定的诊断标准，其中男45例，女31例；年龄17〜75岁；病程1〜21年；其中全马蹄型肛瘘26例，半马蹄型肛瘘29例，有2个外瘘口的42例，3个外瘘口的15例，多个外瘘口的16例，仅有内盲瘘U而无外瘘U的高位复杂肛瘘3例。合并急性感染18例，有1个内瘘U的67例，有2个内瘘口的7例，有多个内瘘口的2例。1.2手术方法术前晚口服甘露醇或复方聚乙二醇电解

4、质散缓泻剂，术前清洁灌肠，取局部浸润麻醉或腰硬联合麻醉，患者取截石位，常规消毒铺无菌巾。麻醉显效后，充分扩肛，用碘伏纱条消毒肛管上皮及直肠下段黏膜，结合肛门指检、圆头探针检查、肛门窥镜、美蓝试验及挤压试验等方法，确定主瘘管的走向、内口的位置、主管与支管的关系及瘘管与肛门括约肌的关系。根据高野正博括约肌保存术基本术式操作，结合中医传统的挂线疗法。对本组复杂性肛瘘，在完整切除肌间瘘管闲难吋，可给予分段对U引流，引流口可挂以橡皮条浮线；对高位肛管直肠肌部分则结合传统的中医挂线疗法挂以橡皮筋，慢性切割，形成粘连,以防止肛门失禁。对合并急性感染，有肛周

5、脓肿形成者，处理方法基本类似，只是如外切U不在脓肿的最低位，还应在脓肿的最低位另外开窗引流，以利排脓通畅。术后局部切口肌注亚甲蓝、利多卡因复合剂，长效止痛剂，以减轻术后疼痛。1.3术后处理及换药方法术后24小吋内局部叠型纱布加压包扎止血，24小吋后去除包扎，拔出塞子，正常进食，每日换药，保持大便通畅，如大便闲难者适当给予缓泻剂，每天早晚及大便后予以“高锰酸钾溶液”坐浴20min。并配合肛门微波治疗。按中医治疗观点，把肛瘘术后的愈合过程分为消炎止痛期、化腐生肌期和促进愈合期三期。分别给予五五丹、化腐散和生肌散。五五丹由红升丹及緞石膏各50g组成

6、，主要用于创面的消炎止痛；化腐散由红升丹5g、朱砂15g、石膏25g、乳香15g、没药15g组成，有化腐生新之功；生肌散由白石蜡150g、龙骨250g、石膏100g、石决明1250g、珍珠粉12g等组成，主要用于创面的生肌长肉。上述中药研末火菌后，撒布创面即可，用药量根据创面大小，均匀涂布即可。根据创面的具体情况，每5〜7天紧线1次，直至挂线脱落。每日早晨换药1次，每周指检3次，使创口从基底部开始愈合，防止再次形成假道复发及肛门狭窄的可能。2结果根据1975年全国肛肠学术会议制定的标准，本组76例患者均给予一次解剖学肛瘘切除/挂线术手术治愈，

7、治愈率为100%。随访吋间6个月〜3年，随访期间无复发、肛门狭窄、变形等，5例患者奋轻度感觉性肛门失禁，有少许分泌物外溢。全部患者平均住院吋间为(28.5±9.25)d,术后无明显疼痛。3体会肛瘘不能自愈，手术是治疗肛瘘的唯一方法。高位复杂性肛瘘的手术治疗是肛肠外科的临床难点之一［1］。正确找到内U、处理内U,消火死腔，通畅引流，保护肛门括约肌功能，瘘管的切开，充分的引流，创面由基底向上的肉芽组织生长填充以至于平皮愈合是治疗的全过程。近年来，随着对肛瘘病因认识的逐渐统一，对肛门直肠周围解剖认识的深入，外科手术技术的不断提高，复杂

8、性肛瘘的外科治疗水平有了明显的进步，特别是在彻底清除病灶及对括约肌的保护方面,进步尤其明显。从1992年起，高野正博的肛瘘的解剖学根治术，逐渐被大家接受和广泛应用［