切除挂线旷置术治疗高位肛瘘145例

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1、切除挂线旷置术治疗高位肛痿145例【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35-1842-02【摘要】目的观察切除挂线旷置术治疗高位肛痿的临床疗效。方法145例高位肛痿患者随机分为2组,治疗组76例采用切除挂线旷置术,对照组69例采用传统切开挂线术,2组患者术后大便后均用中药换药。结果治疗组3例未愈，总有效率96.1%,对照组16例未愈，总有效率76.8%,2组比较有显著性差异P0.05),具有可比性。1.2治疗方法1.2.1治疗组采用切除挂线旷置术。具体操作：患者在硬膜外麻醉或紙管麻醉状态下取截石位，常规消毒，铺无菌手术巾，观察痿管的位置、

2、数量、外口及管道走向，并肛内指诊看是否有内口。1.2.1.1高位单纯性肛痿对于多数无明显内口的高位肛痿，银探针自外口探入，顺痿管轻轻探入，沿探针从外口逐层切开痿管壁至肛管直肠环外缘，彻底显露管腔最顶端，并将管壁组织清除，但一定不要损伤耻骨直肠肌。如果管道顶点在直肠环水平，则从直肠环中下端以探针穿过直肠壁引入橡皮条予以松挂线；如果管道顶点在直肠环平面上方2cm以下，则从直肠环中上部以探针穿过直肠壁引入橡皮条予以松挂线；如果管道顶点在直肠环平面上方2cm以上，则从直肠环上缘或偏上即离管道顶点1.5〜2cm处以探针穿过直肠壁引入橡皮条予以松挂线。对于少数有内口的髙位肛痿（经泛影葡胺痿管造影确

3、诊），则从其内口以探针穿过，引入橡皮条予以松挂线。1.2.1.2高位复杂性肛痿2条主管道均在直肠环平面以上者，手术处理同高位单纯性肛痿，术后视创面情况先后分次收紧橡皮条。对肛管后深间隙感染形成的复杂性肛痿（马蹄痿），其管道走行在耻骨直肠肌外侧，向前可至耻骨直肠肌的前附着点即耻骨联合后。由于肛门括约肌浅部向上突出,故与肛门相通的管道呈“N”形走向，与原发内口相连。所以很难用探针直接探出内口。可在6点位原发内口处作一纵形切口，显露炎性管壁组织，在耻骨直肠肌下缘及外缘顺管壁向肛缘外予以切开，彻底显露肛管后深间隙。先处理好后正中的原发内口，然后用探针或术者右手示指分别沿直肠环外缘的管腔向左右两

4、侧探查。依据两侧管腔的长短，短者沿直肠环外予以切开或在其管腔末端作一放射状切口，直接行对口引流;长者在距管腔末端lcm处作一放射状切口，穿入橡皮条，从后正中切口引出，予以挂线引流。对于低于直肠环平面的支管则予以直接切开，也可在引流通畅的前提下予以旷置。1.2.2对照组采用传统切开挂线术，麻醉、消毒、检查同治疗组，以银探针自外口探入，另一手示指在肛管直肠环附近迎接探针并于肌肉薄弱处穿出，引出探针，沿着探针剪开痿管壁至齿线处，对齿线以上部分行橡皮条挂线术，一次性收紧橡皮条；后对齿线下的腐烂坏死组织、慢性炎症引起的瘢痕组织一并切除，最后修剪创面成“V”形，观察无活动性出血点，红粉油纱填塞创口

5、压迫止血，外盖无菌敷料，胶布固定，手术完毕。1.3.3中药换药2组患者术后大便以后均采用中药换药,所用油纱均为我院药剂科中药制剂室制备，术后换药分二期进行。早期（术后10日以内）：以清热解毒、祛腐生肌为主，红粉膏（由凡士林、红粉、朱砂等药物组成）换药，将油纱均匀地轻轻粘附于创面上,使油纱宽度小于创面1CH1,长度大于创面lcm,且使油纱上端距创面顶端0.5cm以利创面生长。晚期（术后10日以后）：生肌收口，促进创面愈合，生肌膏（由当归、紫草、血竭、轻粉等药物组成）换药，用法同上。1.3疗效标准1.2.1临床疗效标准参照《实用肛痿学》［2］制订治愈：症状、体征消失，创面愈合;好转:症状、

6、体征改善，创面未愈合;未愈:症状、体征均无变化。1.3.2肛门括约肌节制功能判断标准《实用肛痿学》［2］制订正常：不但控制正常大便，也能控制稀便，而且不漏气、漏液，同常人；较好：能控制正常大便，且能控制稀便，但漏气、漏液;较差：仅能控制成形大便，不仅漏气、漏液，而且不能控制稀便。2结果2.12组疗效及术后肛门节制功能比较两组的总有效率、术后肛门节制功能均有统计学意义（P