旷置挂线治疗高位肛瘘的临床应用价值

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1、旷置挂线治疗高位肛痿的临床应用价值庆格乐(内蒙古兴安盟科右前旗人民医院肛肠科137400)【摘要】目的分析旷置挂线治疗高位肛痿的临床应用价值，以供参考。方法选择2010年6月至2012年5月我院高位肛痿患者75例作为研究对象，根据随机法分组。A组接受传统切开挂线治疗，B组接受旷置挂线治疗。对比两组疼痛持续时间、愈合时间和肛门节制功能的差异性。结果与A组相比较，B组疼痛持续时间、愈合时间均明显较短，差异具有统计学意义(p<0.05)o对比两组患者术后肛门节制功能发现,B组明显优于A组,差异具有统计学意义(p<0.05)o结论旷置

2、挂线治疗高位肛痿疼痛轻、愈合快、肛门功能恢复好，疗效具有一定的优越性，值得推广应用。【关键词】旷置挂线高位肛痿应用价值【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)15-0225-02高位肛痿在临床较为常见，肛门旁有1条或1条以上的痿道穿越外括约肌深层，多有支管道。因其位置高、病情复杂，保守治疗常无效，手术操作难度也较大。如手术方式选择不当，对肛门节制功能可产生不利影响。我院采用旷置挂线治疗高位肛痿，临床疗效满意，现将结果报告如下：1.资料和方法1.1一般资料选择2010年6月至201

3、2年5月我院高位肛痿患者75例作为研究对象，并剔除合并心脑血管、血液系统疾病、恶性肿瘤、肛门部位手术史或外伤史、急、慢性腹泻、肛周湿疹、精神病史、妊娠期、哺乳期等患者。根据随机法分组，A组38例，年龄18〜68岁，平均年龄(35.74±7.65)岁;体重53〜78kg,平均体重(63.74±5.73)kg；病程3个月〜10年,平均病程(3.25±1.03)年;单纯性肛痿25例、复杂性肛痿13例;其中男性患者23例,女性患者15例。B组37例，年龄20〜65岁，平均年龄(36.40&pl

4、usmn;7.34)岁；体重52〜80kg,平均体重(64.05±5.68)kg；病程2个月〜8年，平均病程(3.11±0.98)年；单纯性肛痿22例、复杂性肛痿14例;其中男性患者25例，女性患者12例。对比两组患者年龄、体重、病程、病情、性别等一般资料，差异无统计学意义(p>0.05),组间具有良好的可比性。1.2手术方法A组患者接受传统切开挂线治疗，在局部麻醉下操作，将探针自肛痿外口探入，在肛管直肠环附近痿道顶端肌肉薄弱处穿岀。沿探针剪开痿管壁，对齿线以上部分采用橡皮筋挂线术，一次性收紧橡皮筋

5、。对齿线以下的腐烂坏死组织、瘢痕组织等一并切除。确认无活动性出血点后采用明胶海绵、油纱填塞创口，覆盖无菌敷料，并妥善固定。B组患者接受旷置挂线治疗，在局部麻醉下操作，将探针由肛痿外口探入至主痿道下端，在与内口相应的肚缘外至齿线作一梭形开窗切口。探针穿出切口后在支管外沿痿道作一梭形开窗切口，切除瘢痕组织，搔刮腐败组织。采用双氧水、无菌生理盐水、甲硝畔溶液冲洗管腔，对口采用橡皮筋挂浮线引流。外括约肌浅层以上的支痿管旷置引流。确认无活动性出血后采用明胶海绵、油纱填塞创口，覆盖无菌敷料，并妥善固定［1］。两组患者术后均常规应用广谱抗生

6、素以预防感染，术后第2d开始给予药物坐浴。对比两组患者疼痛持续吋间、愈合吋间和肛门节制功能的差异性。1.3评价指标优：肛门节制功能恢复正常，可控制正常大便和稀便，无漏气、漏液;肛门可控制正常大便和稀便，但漏气、漏液；差：肛门仅能控制成形大便，不能控制稀便，且漏气、漏液⑵。优良率二(优+良)例数/总例数×100%o1.4数据处理数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,t检验进行组间比较。计数资料以率(%)表示,卡方检验进行组间比较。p<0.05认为

7、差异具有统计学意义。2•结果2.1术后恢复情况比较与A组相比较，B组疼痛持续吋间、愈合口寸间均明显较短，差异具有统计学意义(p<0.05)o具体数据详见表1。表1两组疼痛持续时间、愈合时间等指标比较(x-±s)注：与A组比较，*p<0.053•讨论肛腺一般由感染所致，其原发病灶多位于肛窦处，当炎症沿联合纵肌纤维向上或周围蔓延，可形成高位肛痿。高位肛痿位置高、原发病灶隐蔽、病灶牵涉肌肉数量多等因素，手术时易损伤耻骨直肠肌，影响肛门括约功能，因此高位肛痿的临床治疗较为棘手。挂线疗法是利用橡皮筋或丝线的绞勒、异物刺激作

8、用等使括约肌残端与周围组织产生炎症性粘连，从而达到切开、引流和修复的目的。传统切开挂线术采用探针在痿道顶端施行人为造口，所挂组织较厚，需全部勒断括约肌，因此术后疼痛剧烈，对肛门舒缩功能也产生一定的影响。旷置挂线治疗既可取得彻底的清创效果，使引流通畅，达到根治肛痿之目的，又可较