定向挂线在高位肛瘘治疗中临床研究

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1、定向挂线在高位肛痿治疗中临床研究摘要：目的：研究分析定向挂线的支管对口引流诊断治疗高位复杂性肛痿的一般临床效果。方法：随机抽取2010年5月至2011年5月期间在我院接受治疗的运用主管切开挂线方法，支管对口引流诊断治疗高位复杂肛痿的患者20例。结果:在选取的20例患者中平均疗程为28d,经过一次手术便得以治愈的患者有17例，先后随访2年均无复发现象，有3例复发者，经二次手术也得以治愈。定向挂线手术可保障肛门功能受损伤较轻，并无出现肛门变形及皮肤严重受缺损、肛门逐渐变狭窄等各种后遗症。结论：这类主管切开的挂线支管对口引流手术已成为治疗

2、高位复杂性的马蹄型肛痿的有效措滋，值得积极应用、广泛推广。关键词：定向挂线；高位肛；治疗分析【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0053-02高位肛痿作为肛肠科常见的疑难病症之一，其发病原因和发病机制都具有一定的复杂性，同时还由于其病变位置的特殊性以及结构的特殊性给手术带来一定的难度。因此，正确的手术方法是进行治疗时的关键。如果手术的方法应用不合理，或在在手术过程中不慎切断肛尾的韧带或肛管的直肠环受损，便会出现肛门向前移动、肛门失禁及肛门的直肠发生畸形等问题。此外，若不完全切

3、断肛尾的韧带及肛管的直肠环而运用桥式的或者管道的搔刮术，可导致引流不畅及病灶未能彻底清除而出现复发现象，严重者会导致肛痿久治不愈⑴。依照调查研究显示，传统的中医挂线治疗方法作为在我国持续使用的治疗高位肛痿病症的主要手术措施，但至今尚未出现统一且可操作性强的挂线手术方法，阻碍这种手术技能的广泛推广应用。此外，挂线的一般原则及紧线的时间不易灵活的掌握控制；通常若挂线密度太紧，会出现脱落速度快，无法实现慢性切割的作用效果，对创面的愈合产生较大的阻碍作用，同时易发生肛门功能失禁及肛门移位情况；若挂线的密度过松，则会对切割的作用效果弱化，进而

4、影响其疗效，组织的老化与上皮的组织不断爬入切割创面，也会对愈合造成影响，严重者会再次形成肛痿［2］。若挂线的方法应用失误可引发肛门功能严重失禁或不完全失禁的后果。所以，挂线疗法在肛肠科中大部分青年医师归纳为既有风险又具备显著疗效的手术措施。1临床资料及方法1.1一般资料：随机抽取2010年5月至2011年5月期间在我院接受治疗的运用主管切开挂线方法，支管对口引流诊断治疗高位复杂肛痿的患者20例［3］。其中男性患者有13例，女性患者有7例；年龄在17岁至61岁之间；20例患者中，病程最短的有3个月儿病程最长的有9年之久；所有的患者均曾

5、患有脓肿破溃或者切开引流的病症,20例患者中其身上的外口最多者有3个，而具有2个内口的患者也有2例,出现3个内口的患者有1例，外口距肛缘为2至6厘米，20例病例均有支管［4］。1.2手术具体方法和注意事项：手术的全过程给患者实施硬膜外麻醉，首先准备充足的手术条件，采用亚甲蓝染色的方法与探针探查相结合对患者的内口位置进行初步确定［5］,在手术开始之前还应该对患者的主管及支管的行走方向、数目、位置等会对手术结果产生影响的因素做到心知肚明。切口切开之前必须要对上述因素有全面的把握与了解，在外口与内口相对应处做1.5厘米长的切口。如果切口正

6、常则可以逐渐扩大切口，另外，还需要根据患者的实际情况对主管内的坏死组织和瘢痕组织进行清理，这也是保证手术质量的一个重要因素，因为坏死组织和瘢痕的存在会导致引流不畅。然后沿切口向肛内探查明确内口位置，并探明管道与括约肌的关系［6］。对于切开的具体方法应该按照内口的实际情况进行正确判断。位置较高者可以同时挂线，挂线的技术难点在是否能够合理掌握挂线的松紧度，在保持合适挂线松紧度的同时还应该避免同时脱线而影响肛门功能。对于支管则做对口引流处理，对支管长度多于5厘米者，必须在其中间做一切口,分别向两侧做对口引流［7］o1.3疗效测定标准：痊愈

7、：肛痿内外口伤口完全闭合,开放创面完全修复，半年随访无复发［8］。好转：肛痿内外口伤口未闭合，管道内仍有分泌物流出，3个月内复发［9］。1.4结果:本组病例一次性手术治愈73例，3例患者二次手术治愈；平均住院28d,—次手术治愈的73例随访2年内无复发，治愈率为9611%,肛门无变形,无失禁［10］o2讨论肛痿疾病是一种发病率较高的疾病，给患者的生活和工作带来很多不便。在临床上，常见的高位复杂性肛痿发病原因和发病机制复杂，更应该引起重视的是病变的位置较高,这是给手术治疗带来挑战的一个重要方面。此结构在解剖学上呈现出了管道较多并且极其

8、复杂的特点，因此临床上此病出现支管或深部的死腔概率很高，这使得治疗难度进一步增大。手术的重要注意事项应该包括尽可能的避免肛门括约肌损伤、肛门功能失禁及肛门出现畸形等一系列的后遗症。长期的临床实践证明是否能够准确的定位内口与其管道是关系