定向挂线在高位肛瘘治疗中的临床效果

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1、定向挂线在高位肛瘘治疗中的临床效果［摘要］目的治疗高位肛瘘时为避免使用传统挂线产生较严重的后遗症，提出有效解决办法。方法使挂线按照手术者设定的方向缓慢切割、引流，即通过改变肛管与瘘管两侧橡皮筋的压力面积来产生压强差，导致不同的切割速度和距离以达到定向切割目的；并将效果与传统挂线做比较。结果使用定向挂线治疗的患者未出现肛管畸形、肛门漏气漏液及大便失禁等后遗症；通过肛管测压检验其影响，显示诸项指标无显著改变；对比效果优于传统挂线，差异有显著性（P<0.05）。结论定向挂线能有效地避免传统挂线导致的后

2、遗症，并能较好地完成对挂线的要求。［关键词］高位肛瘘；定向挂线；传统挂线；压强差；后遗症Clinicaleffectoforientationsetonincuringhighanalfistula［Abstract］ObjectiveTofindanefficientsolutionincasetoavoidserioussequelaecausedbytraditionalligationusclesloeansofchangingelasticstressarcatocausepressured

3、ifferencebetity,anusairandjuiceleakageeasurepressureshoandforligation.［Key，外口距肛缘5～15cm；既往有肛周疾病手术史者13例。传统挂线组30例；男25例，女5例，年龄18～63（平均38.4±10.2）岁；高位单纯肛瘘20例，高位复杂肛瘘10例；前位3例，后位27例；瘘管长度7～23cm，外口距肛缘5～14cm；既往有肛周疾病手术史者10例。两组基本资料分别经t检验和χ2检验（P>0.05）差异无显著性。1.2手术方法

4、1.2.1术前准备局麻或骶麻后，据瘘管的位置取截石位或侧卧位，常规消毒术区及肛管皮肤黏膜，扩肛并置肛管内一干纱布条。于各外口注入少许美蓝，取出纱条，观察是否染色及染色部位，依此判断能否找到内口及其大概位置。用探针探查各瘘管，因瘘道复杂，常不能一次即找到内口，所以尽量向肛管方向探查时，用蘸美蓝的棉棒在覆盖探针头端的皮肤做上标记。1.2.2定向挂线法探查有距肛管最近蓝点的瘘管，视具体情况选择方向，切开肛管侧探针顶端的皮肤及皮下组织，拉出探针头端。对各支管及盲管按术前设定的方案处理。将示指伸入肛管内做引导，

5、另一手持探针在切口处，循染色痕迹探查主瘘管，此时较易找到深在的内口，将探针头端穿出内口弯曲至肛门外。若寻找内口困难，可在针指间最薄弱处穿出。切开齿状线以下覆盖针体上的皮肤及皮下组织，用丝线将橡皮筋固定在探针尾部，沿主瘘管贯穿拉出，选一细硅胶管，长度较主管内、外口间肛管面距离短2cm左右，侧面造2～3个引流孔后套入肛管侧橡皮筋，轻微拉紧橡皮筋两端，用7号丝线捆扎固定。其他创面处理后，包扎术毕。1.2.3传统挂线法该法为目前临床主要使用方法，此处不再赘述。1.2.4注意事项具体注意事项有：（1）挂线时，因

6、捆扎肌束较多，松紧一定要适度，开始起到引流作用即可。（2）有2个内口时；若分别处于高低位，则低位切开或切除缝合，高位橡皮筋定向挂线；若都处于高位，则均用橡皮筋定向挂线，松紧交替进行，一定要有区别。1.2.5术后处理术后处理方法有：（1）半流质少食2天后恢复正常饮食，控制排便2天。（2）适当应用对大肠杆菌和厌氧菌有效的抗生素。（3）术后第2天开始换药，按所选的肛门外瘘管处置方法行术后处理。（4）挂线先松后紧，于3～5天后逐步紧线，可视具体情况，用止血钳牵引、部分剖开剪除或全部剖开移除硅胶管；橡皮筋的脱落

7、时间一定要根据捆扎肌束的粗细来定，大体在10～20天，平均15天。（5）坚持便后用浓温盐水坐浴，每次约15min，及时清洁创口并更换敷料。2结果定向挂线组：肛管缺损深度：脱线时1～2cm，术后1个月0.5～1cm，术后3个月基本平复；无肛门感觉异常（肛门感觉异常：指病人主诉肛门周围有不适感）、肛门瘙痒、肛门溢液、排气带有粪便、大便失禁等症状；注水蹲踞试验：肛门无液体渗出；肛管测压：肛管静息压、收缩压和高压区长度与术前比较无显著改变。传统挂线组：肛管缺损深度：脱线时3～5cm，术后1个月1～3cm，术后

8、3个月0.5～2cm；肛门感觉异常9例（30%），肛门瘙痒6例（20%），肛门溢液7例（23%），排气带有粪便3例（10%），无大便失禁；注水蹲踞试验：肛门有液体流出12例（40%）；手术前后肛管测压：肛管静息压降低1～2.5kPa，肛管收缩压降低3～8kPa，肛管高压区长度缩短1～2cm，并且压力均较术前降低20%～40%。两组结果经t检验和χ2检验（P<0.05），差异有统计学意义。3讨论治疗高位肛瘘时，主瘘管挂线仍是目前临床上的首选。但是挂线