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1、定向挂线治疗髙位肛痿的效果观察(附30例报告)作者：沈习来单位：江苏省宿迁市宿城区郑楼医院，江苏宿迁【摘要】目的治疗高位月〔痿时为避免使用传统挂线产生较严重的后遗症，提出有效解决办法。方法使挂线按照手术者设定的方向缓慢切割、引流，即通过改变肛管与痿管两侧橡皮筋的压力而积来产生压强差，导致不同的切割速度和距离以达到定向切割目的；并将效果与传统挂线进行比较。结果使用定向挂线治疗的患者未出现肛管畸形、肛门漏气漏液及人便失禁等斤遗症；通过肛管测压检验其影响，比示诸项指标无显著改变；对比效果优于传统挂线组(P<0.05
2、)o结&定向挂线能有效地避免传统挂线导致的后遗症，并能鮫好地完成对挂线的耍求。【关键词】高位肛痿；定向挂线；传统挂线；压强差；后遗症治疗高位肚痿通常采用挂线法处理主痿管［1］;因捆扎肌束较多，传统挂线方式常会破坏肛管形态的完整，引起肛门关闭不全、漏气漏液、肛门瘙痒等后遗症［2］。我们自2004年采川“定向挂线”治疗高位肛痿，在防止挂线后遗症方面优于传统挂线，现将结果报告如下。1资料与方法1」一殺资料选择2005年1月〜2007年12月在本院就诊的高位肛痿60例患者，病例筛选与治疗效杲依据19
3、75年全国肛肠学术会议制订的统一肛痿诊断及疗效标准确定。将患者随机分为两组,其中定向挂线组30例,男27例,女3例,年龄(41.8±11.3)岁;高位单纯肛痿18例,高位复杂肛痿12例;前位4例，后位26例;痿管长度7〜25cm,外口距肛缘5〜15cm；既往有肛周疾病手术史者13例。传统挂线组30例，男25例,女5例，年龄(3&4±10.2)岁；高位单纯肛痿20例,高位复杂肛痿10例；前位3例,后位27例；痿管长度7〜23cm,外口距肛缘5〜14cm；既往有肛周疾病手术史者10例。两组棊
4、本资料比鮫差异无显著性(P>0.05),具有对比性。1.2手术方法1.2.1术前准备局麻或紙麻后，据痿管的位置取截石位或侧卧位，常规消得术区及肛管皮肤黏膜，扩肛并置肚管内一干纱布条。于各外口注入少许美蓝，取出纱条，观察是否染色及染色部位，依此判断能否找到内口及其大概位置。川探针探查各痿管。1.2.2定向挂线法探查有距肛管最近蓝点的痿管，视具体情况选择方向，切开肛管侧探针顶端的皮肤及皮下组织，拉出探针头端。对各支管及盲管按术前设定的方案处理。将示指伸入肚管内做引导，另一手持探针在切口处，循染色痕迹探查主痿管，此
5、时较易找到深在的内口，将探针头端穿出内口弯曲至肚门外。若寻找内口困难，可在针指间最薄弱处穿出。切开齿状线以卜覆盖针体上的皮肤及皮卜-组织，用丝线将橡皮筋固定在探针尾部，沿主痿管贯穿拉出，选-•细硅胶管，长度较主管内、外口间肛管而距离短2cm左右，侧而造2〜3个引流孔后套入肛管侧橡皮筋，轻微拉紧橡皮筋两端，用7—0号丝线捆扎固定。其余创面处理后，包扎术毕。123传统挂线法该法为目前临床主要使用方法，此处不再赘述。1.2.4注意事项①挂线吋，凶捆扎肌束较多，松紧一定要适度，开始起到引流作用即可;%1有2个内口时，若分别
6、处于高低位，则低位切开或切除缝合，高位橡皮筋定向挂线；若都处于高位，则均川橡皮筋定向挂线，松紧交替进行，一定要有区别。1.2.5术后处理①半流质少食2天后恢复止常饮食，控制排便2天。②适当应用抗牛素。%1术后第2天开始换药，按所选的肛门外痿管处置方法行术后处理。④挂线先松后紧，于3〜5天后逐步紧线，可视具体情况，川止血钳牵引、部分剖开剪除或全部剖开移除硅胶管；橡皮筋的脱落时间一定要根据捆扎肌束的粗细来定，人概10〜20夭，平均15天。⑤坚持便后用浓温盐水坐浴，每次约15min,及时清洁创口并更换敷料。1.3观察指标
7、术后3个月，观察两组患者的肛管缺损深度、蹲踞试验及并发症发生率。1.4统计学处理方法计量数据以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。2结果2」两组肛管深度比较见表1。表1两组肛管深度比较(略)2.2两组并发症发生率比较定向挂线组并发症总发生率明显低于传统挂线组(P<0.05),见表2。表2两组并发症发牛率比较(略)注：部分患者并发症超过一种,两组比较,χ2=21.70,P<0.012.3两组蹲踞试验比较见表3。表3两组蹲踞试验比较(略)两组比较，χ2=5.45
8、,P<0.053讨论治疗高位肛痿时，主痿管挂线仍是目前临床上的首选。但是挂线不当可导致严重的后遗症［3］。统挂线的切割方式是开放性环形内切，从周围向中心进行的。当捆扎肌束较多时，如治疗高位肚痿，若橡皮筋过紧，势必产生对肌肉较人的压强，显著超出肌肉的应力阈值，使之过快断裂；另一方面，过大的压力亦会导致肌肉缺血坏死，加速断裂过程。由此出现：①创面过深、过大
