分段切开，多重挂线术治疗高位复杂性肛瘘临床研究

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1、“分段切开，多重挂线术”治疗高位复杂性肛瘘临床研究【关键词】高位复杂性肛瘘分段切开多重挂线临床研究ClinicalstudyofsubsectionaldissectionandmultiplesetonoperationinthetreatmentofhighplexanalfistulaAbstractObjective:Toobservetheclinicaleffectofsubsectionaldissectionandmultiplesectonoperationonhighplexanalfistula.Metho

2、ds:Sixtycasesofhighplexanalfistulalydividedintotentgroupultiplesectonoperation.Theother20casesincontrolgroupentgroupandthecontrolgroupeandanalfunctionbetultiplesectonoperationisaneffectiveandsafeprocedureforhighplexanalfistul.Keyultipleseton高位复杂性肛瘘是指管道有两条以上，位于肛管直肠环以上

3、，且有两个以上外口或内口的肛管直肠瘘，包括高位坐骨直肠窝瘘、骨盆直肠窝瘘等，其中以高位马蹄型肛瘘最具代表性。高位肛瘘是肛肠领域内难治性疾病之一，至今未能很好解决治愈率与功能保护的矛盾。我科自2002年以来在继承发扬中医挂线疗法的优点的基础上，顺应现代外科微创化的趋势，通过临床实践，提出了“分段切开，多重挂线术”这一新术式，治疗40例患者，与同期对照组比较疗效显著，现报告如下。1临床资料1.1诊断、纳入标准：根据1994年6月国家中管局《中华人民共和国中医药行业标准》中，关于肛瘘的诊断依据，并根据症状、体症和B超等判断肛瘘的走向及

4、所在间隙，符合高位复杂性肛瘘的诊断。符合诊断标准，年龄在18～71岁之间的同意参加试验的患者；肛门既往有或没有手术病史；术前肛门形态及功能正常者；无心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病的患者。1.2一般资料：2002年10月至2006年4月，所有符合高位复杂性肛瘘诊断的入院病例，随机分为治疗组及对照组。治疗组40例，男29例，女11例；年龄21～60岁，平均40.5岁，病程1周至10年，平均4年。对照组20例，男15例，女5例；年龄19～58岁，平均38.5岁，病程1周～12年，平均4.5年。经统计学处理，2组性别、年龄、病

5、程均无差异(P>0.05)。1.3治疗方法1.3.1术前准备:完善各项入院相关检查，排除手术禁忌，术前作好肠道准备，禁食水8h，备皮。1.3.2治疗组:采用“分段切开，多重挂线术”。低位硬膜外麻醉成功后，取侧卧位，肛门术野皮肤及肛管直肠内常规消毒，铺无菌孔巾。麻醉前后指诊比较，明确瘘道位置和内口所在，肛门镜检进一步证实内口位置，必要时亚甲蓝辅助寻找内口。根据脓腔或肛瘘管道的范围大小、数量、深度，合理选择切口位置，一般在肛门外括约肌的外侧与脓腔中心位置向外延伸线交叉点上作切口，分离皮下组织，切除多余的皮肤、结缔组织、脂肪组织

6、，找到脓腔病变部位，清除局部腐烂组织，使引流通畅，在创腔肛窦部以上于直肠壁上薄弱处造一内口，于肛窦部靠近肛门括约肌至内口处采用橡皮筋挂线（实挂），挂线宜松。然后再处理支管，浅者切开，深者挂线（虚挂），管道较长或脓腔范围很大，则在远端作一个或数个切口并挂线（虚挂），以对口引流，依次类推。待创口愈合到一定程度，可拆除虚挂引流线，管道自愈。其要领：必须彻底清除脓腔管道内之腐肉组织；引流要通畅；主管内口挂线先松后紧；支管挂线以虚挂为主。1.3.3对照组:采用传统的切开挂线术。低位硬膜外麻醉下，齿线以下即外括约肌浅层以下管道全部切开，齿线

7、上通过肛管直肠环的瘘管采用橡皮筋挂线术。1.4术后处理:术后每日坐浴，清洗伤口，脓腔位置深大者，可加稀碘伏冲洗。换药时将所挂橡皮筋在腔隙内转动以防扭曲或粘连等，并以黄连油纱条填入各创腔内，以保护切口，充分引流。外口与人造外口之间对口引流橡皮筋，视间隙肉芽生长情况10～15d即可逐步拆除。对贯穿肛肠环及肠壁之实挂橡皮筋，一般在深部组织生长至挂线处的上端、创口缩小至贴近橡皮筋再予紧线，术后可适当应用抗生素及中药清热解毒剂等，以控制炎症，促进伤口愈合。1.5观察指标1.5.1疗效判定:参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证

8、诊断疗效标准》肛瘘疗效标准[1]，拟定标准如下：痊愈：创面愈合、流脓、疼痛、坠胀、瘙痒消失；显效：创面愈合、流脓消失，坠胀、疼痛、瘙痒明显改善；有效：创面未愈合，流脓基本消失，坠胀、疼痛、瘙痒有所改善；无效：创面未愈合，流脓、坠胀、疼痛、瘙痒改善不明显。1.5.