老年上消化道出血患者的临床护理体会

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1、老年上消化道出血患者的临床护理体会胡慧卿（福建医科大学附属泉州第一医院内镜室福建泉州362000）【摘要】目的：探讨老年上消化道出血患者的临床护理。方法：对我院210例老年上消化道出血患者进行规范护理配合并观察疗效。结果：210例患者经过治疗成功止血200例，转外科6例，自动出院2例。结论：老年上消化道出血患者的临床护理十分重要。【关键词】上消化道出血老年临床护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0308-01上消化道出血是系指屈氏初带以上消化道疾患引起的出血，括胰管或胆管

2、的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为（50〜150）/10万［1］,是临床常见病、多发病。大部分上消化道出血具有自限性，急性大量出血死亡率约占10%,主要是持续出血和反复出血，其中60岁以上患者出血死亡率占30%-50%［2］。这是由于老年患者身体各系统发生“生理性老化”，自我修复能力处于失调状态，且常伴有心、脑、肺等重要器官疾病，长期服用抗凝非甾体类药物［3］,上消化道出血症状不典型，并发症多。因此，对老年上消化道出血患者的临床护理尤为重要。我院从2008年1月〜2013年1月对210例老年上消化道出血患

3、者进行治疗，疗效满意。现将临床护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料木组210例，男147例，女63例；年龄14〜78岁，平均54岁。所有患者均符合上消化道出血诊断［2］。其中有心脑基础疾病16例，有肿瘤基础5例，有肝硬化基础14例，有肾衰基础7例。术后诊断出血病因其中消化性溃疡（ti括恶性溃疡）79例，胃Dieulafoy溃疡28例，胃空肠吻合口出血45例，贲门粘膜撕裂54例，胃间质瘤及转移性肿瘤3例，吻合口-静脉瘘1例。2护理体会2.1一般护理嘱患者安静卧床休息，避免腹部用力。如有呕血，嘱头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。

4、交代患者家属协助翻身、拍背，监测体温，避免肺部感染及褥疮。交代家属协助定期活动双下肢，防止深静脉血栓形成。老年人的血管壁弹性较差、脆性增高，加之许多急救药物对血管奋较大的刺激，易发生静脉炎。在输注此类药物吋，应尽量选择病人方便的肢体及粗大的静脉进行穿刺，并注意观察病人输液情况和用药反应［3】。2.2心理护理老年人在患病期间会表现出脆弱、敏感、依赖性增强等心理倾向，出现焦虑、恐惧情绪，这些不良心理问题可使交感神经兴奋性增高，其至加重病情［1］。护理人员应满足病人的感情寄托及心理需求，使老人感到受尊重、重视，消除焦虑恐惧心理，帮助其

5、树立战胜疾病的信心。2.3临床观察主要是观察患者出血量及再出血判断。另外老年患者临床表现常不典型，因而除了观察上述临床症状外，还需注意患者体征，包块是否有存在甲床及结膜苍白进行性加重，是否冇肠鸣咅亢进等。老年患者常冇动脉硬化存在，加上出血后有效循环血量不足血管易塌陷，还有止血药的应用等，容易出现血管堵塞，导致脑血管意外、心肌梗塞、肺栓塞、缺血性肠病等情况，所以应该观察患者是否存在偏身感觉障碍、口眼歪斜，胸闷、胸痛，气喘、呼吸困难，腹痛等情况。2.4维持水电解质、酸碱平衡病人呕血、黑便极易造成水电解质及酸碱平衡紊乱，在护理上要特别

6、注意24小时液体的出入量；定期检测血K+、Na-、CI-、Ca++渗透压情况，根据情况合理补充电解质；呕血病人易使钾离子丢失，引起低钾血症，病人出现精神萎靡、全身法力、表情淡漠、恶心、呕吐等表现，心电图室：ST段压低，T波地平，出现u波，QT间期延长，应及时补钾。静脉补钾要低浓度（不超过0.3%）及低速度（每分钟不超过80滴）。由于部分患者不断呕血，使胃酸丢失，易产生碱中毒，要定期检测CO2结合力，注意纠正碱中毒，维持酸碱平衡。2.5饮食护理有反复呕血患者险予禁食，无明显呕血患者不必严格禁食，根据病情予偏冷流质饮食，2〜3d后再

7、过渡到半流质饮食，3周后过渡到普通饮食，以高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物为主，有利于病灶愈合。指导患者少量多餐，细嚼慢咽，避免粗糙、刺激性、油腻、煎炸、生硬食物及烟洒，忌睡前进食以免刺激夜间产酸。2.6出院指导患者出院前向其详细讲述出院后的注意事项。继续规则服药治疗。生活规律，适当运动，合理安排作息吋间，避免心理压力过大，饮食要合理。发现呕血、黑便、腹痛等症状，及吋来院就诊。术后1〜6个月复查胃镜，观察病灶恢复情况。3结果胃镜检查全部明确了出血原因，其中消化性溃疡（包括恶性溃疡）79例，胃Dieulafoy溃疡28例，胃空

8、肠吻合口出血45例，贲门粘膜撕裂54例，胃间质瘤及转移性肿瘤3例，吻合UI-静脉瘘1例。急诊内镜治疗方法中行喷洒止血药20例、注射针注射肾上腺素止血40例、钛夹钳夹止血153例、高频电凝22例（部分患者为联合治疗）。经急诊胃镜止血处理后，11例术后再出血，1例得