老年上消化道出血患者临床特点分析

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1、老年上消化道出血患者临床特点分析【摘要】「【的总结老年人上消化道出血的临床特征，探讨引起老年人上消化道出血的原因，为老年人上消化道出血治疗捉供依据。方法回顾性总结分析200例老年人上消化道出血患者的临床特征。结论消化性溃疡是老年人上消化道出血的主要病因，其次为胃癌。全身慢性疾病恶化和出血后并发症是影响老年人上消化道出血预后的重要原因，尤其是帅部感染、心脑血管疾病是主要的死亡原因。【关键词】老年人上消化道出血临床特点上消化道出血是临床常见的急症，其主要临床表现为呕血和(或)黑便,常伴有血容量减少引起的

2、急性周围循环衰竭。病情严重者如不及时抢救对危及牛命。近年来，随着年龄构成比趙向高龄化，上消化道出血成了危害老年人健康的常见病与多发病Z—。上消化道出血起病急、症状重、变化快。多伴有不同程度的休克，如不及时抢救可危及生命。因此掌握老年人急性上消化道出血的临床特点，及早确诊并枳极治疗，预防和治疗刚能出现的并发症，降低其病死率具有重要意义。1临床资料1.1一般资料自1999年7月〜2005年4月收治老年人上消化道出血200例，男154例，女46例，年龄58〜95岁，平均67岁。因上消化道出血急诊入院72例

3、(36%),128例(64%)因其他疾病住院或住院期间发生上消化道出血。上消化道出血诊断依据：胃境检查，消化道锁餐，呕吐物及大便隐血试验(+),61例患者有全身慢性疾病，其中29例有2种慢性疾病，18例冇3种以上慢性疾病，主要为高血压冠心病、脑血管疾病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。1.2伴随症状42例有急性支气管炎、电解质紊乱；19例有高血压病史；6例有脑梗死病史；8例有冠心病史，其中3例合并房颤,3例频发房性早搏,3例心力衰竭;5例有2型糖尿病史;胆囊炎、胆石症5例；慢性支气管炎、肺气肿、肺心

4、病合并呼吸衰竭4例；4例合并尿路感染；2例有矽肺；肺部感染6例；胸腹水4例；肺不张2例；右肾积水2例。有的患者同时有多个系统的慢性疾病。伴随疾病总发主率为60%o1.3治疗方法均给予内科保守治疗(包括补充血容量、抑制胃酸分泌、常规止血药物等),116例川止血合剂(止血敏、止血芳酸、维生索K1),40例川立止血，10例川生长抑制素及善得定，18例用凝血酶，6例用云南白药，4例用西米替丁，6例用奥美拉II坐。经内科保守治疗后189例出血停止，其中15例发生再次出血，8例7天内发生3次出血，12例转外科手

5、术，手术成功12例，本组死亡11例［1］。1.4死亡原因4例死于胃癌肝转移并大出血、失血性休克；5例死于仓道胃底静脉曲张破裂出血，在冠心病基础上出现严重心律失常；2例死于慢性喘息型支气管炎急性发作、慢阻肺、肺心病心衰、呼衰、肺性脑病、肾功能不全后出血。2结果分析上消化道出血是老年人常见的急症之一，与非老年人相比，有其白身特点。由于老年人的器官、组织新陈代谢下降，抗损伤及修复能力减弱，脏器储备代偿功能不良，•常合并多种其他慢性疾病，因此病情复朵、变化迅速、病死率较高。由于老年人多数有养摄取障碍,严重影

6、响了孕妇的身心健康和胎儿发育。并且出于孕期治疗安全性的顾虑，使得许多孕妇放弃了孕期的治疗，疾病不能及时得到控制，极大的影响了孕妇的身体健康。国外学者已提出孕期的才周疾病是早产低体重儿发生的一个独立的危险因索，才周治疗能有效减少此类孕妇早产低体重儿的发生率。妊娠期龈炎患者通过彻底的洁治术去除菌斑、才石，必要时再配合局部药物的治疗，如龈袋冲洗，局部上药及含漱筹，多数患者治疗后可明显缓解。从木研究结果来看,初诊时治疗组和对照组的龈炎指数之间比较差异无显著性意义（P>0.05）o复诊时两组龈炎指数Z间比较差

7、异具有显著性意义（PvO.05）。说明超声洁治术辅以良好的口腔卫牛指导対治疗妊娠期龈炎有良好的效果。动脉硬化，血管退行性变，因此，在出血期间及时找到出血部位，迅速明确病变性质、积极采取行之有效的治疗措施対老年人出血患者的预后至关重要。2.1发病率高不少老年人都患有高血压，心脑血管疾病与慢性呼吸系统疾病等慢性疾病，这些疾病导致老年人更容易发主上消化道出血。其发牛机制可能与以下因素有关：1）老年人鮫多患有心脑血管疾病，为预防血栓等并发症，提倡长期服用小剂量阿斯匹林，但即使是小剂量肠溶阿斯匹林也町使上消化

8、道出血的危险性增加3倍。阿斯匹林等非辎体抗炎药，对对胃粘膜直接刺激和损伤，刺激胃酸分泌，削弱胃粘膜屏障，抑制内源性前列腺素的合成及影响血小板的凝血功能等。2）血管破化，心功能下降，循环（特别是微循环）功能减退，造成胃粘膜慢性缺血、淤血、缺氧等以致胃粘膜损伤、糜烂、出血。3）慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等由于长期缺氧、高碳酸血症和酸中毒及慢性疾病长期用药以致胃粘膜屏障功能减退，导致粘膜充血、水肿。2.2并发症多老年人由于器官功能减退，对外界环境适应能力及对一些致病因索的