上消化道出血患者68例临床护理体会

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1、上消化道出血患者68例临床护理体会赵丽梅（凉山州会理县中医院四川凉山615100）【摘要】目的探讨总结上消化道出血的临床护理方法，以提高护理质量。方法回顾性分析我院收治的68例上消化道出血患者临床资料，针对不同患者的病情进行针对性的急救、观察和护理，重点加强急救护理、病情观察、饮食护理、心理护理、健康教育等方面护理。结果68例患者经过积极治疗及精心护理，其中治愈45例，好转17例，转入外科治疗3例，转院治疗3例，无死亡病例。结论加强对上消化道出血患者的临床观察和护理，有利于提高临床救治效果，提高抢救成功率，降低患者死亡率。【关键词】上消化道出血护理体会

2、【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）16-0233-02上消化道出血是指屈氏初带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌等是引起上消化道出血的主要病因。临床主要表现为呕血和（或）黑粪，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，病情严重时可能发生失血性休克，威胁患者的生命安全，其病死率高达8%〜13.7%[1]。因此及时正确的诊断和治疗，釆取有效护理措施，对挽救患者生命、促进患者早日康复意义重大。I资

3、料与方法1.1一般资料选取我院2009年10月〜2013年12月收治的上消化道出血患者68例，所有患者均符合上消化道出血的诊断标准，其中男40例，女28例，年龄24〜74岁，平均年龄49岁。通过胃镜检查、胃肠道钡餐、肝功能和B超等检查确定病因。其中消化性溃疡38例，食管胃底静脉曲张破裂16例，急性胃黏膜损伤10例，胃癌4例。主要症状为精神状态不佳、面色苍白、腹痛等，常伴有恶心、呕吐、黑便、血压下降，严重者出现失血性休克。1.2护理方法1.2.1急救护理做好急救准备，及时快速的准备好急救器械和药品，配合医生对患者实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措

4、施：⑴给予心电监护，准确测量患者的体温、呼吸、血压、脉搏等反馈给医生，快速建立2条静脉通道，以补充血容量，输液应根据先盐后糖，先晶后胶的输液顺序，输液、输血过程中应酌情调整滴速，以避免急性肺水肿的发生。同时注意观察输液部位奋无液体外渗，以防组织坏死。⑵保持患者呼吸道通畅，对于休克或合并奋呼吸系统疾病的患者，可给予低流量持续吸氧。⑶及吋止血，遵医嘱应用止血药物，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项和不良反应。食管、胃底静脉曲张破裂出血者先予止血药物保守治疗，必要吋应用三腔二囊管压迫止血。1.2.2病情观察对于上消化道出血患者，应密切观察其病情，尽早发现出

5、血征兆，尽早处理。⑴严密观察生命体征，密切监测患者的的心率、血压、呼吸、脉搏、体温和24h出入量等。⑵观察呕血、便血性质和量，定期复查血常规，大便隐血情况。一般大便潜血阳性提示每日出血量在5〜10ml;出血量50〜80ml可引起黑便，呈柏油样有腥臭；若出血量大，粪便可呈暗红色或鲜红色。出血量250〜300ml可出现呕血，呕血多呈咖啡色，失血量在400ml以上可出现循环系统流失代偿。医护人员可根据患者的临床症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等判定患者的出血程度，即轻度出血、中度出血还是重度出血。⑶密切观察患者的神志、静脉充盈情况,皮肤黏膜、U唇、指甲是否苍白

6、或发绀，一旦发现异常及吋报告医生［2］。⑷观察有无再出血迹象：如患者反复呕血、黑便质稀薄、暗红色，伴肠鸣旨亢进，呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示有活动性出血或再次出血。1.2.3饮食护理与心理护理上消化道出血的饮食护理尤为关键，少量出血无呕吐者给予清淡、无刺激性流质食物，急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，出血停止2〜3d后可给予流质食物，待病情稳定后再给予半流质、易消化的软食，少量多餐，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，忌暴饮暴食，饮食时注意细嚼慢咽，同时要求患者戒洒，防再次出血。恢复期可配合益气生血的复元补血汤（胡萝卜、花生、大枣、猪肝各适量，当归6

7、g,黄芪15g，熬汤取汁约300ml）,连食物带汤食每日2次。另外由于上消化道出血发病急，病情危重，患者会出现恐惧、紧张等不良情绪，因此护理人员应加强对患者的心理护理，呕血或解黑便后及吋清除血迹、污物，抢救工作迅速而不忙乱，以减少对患者的不良刺激。对患者进行有效的心理疏导，关心、体贴、安慰患者，耐心听取患者主诉，详细介绍有关本病的知识，使患者消除疑虑，让患者树立起战胜疾病的信心，以利于早日康复。1.2.4健康教育上消化道出血诱因较多，因此向患者及家属进行健康教育：（1）向患者家属介绍该病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，学会识别出血征象，如出现再出血

8、现象，及吋就医。⑵注意饮食卫生，避免过饥或暴饮暴食，适当进行早期下床活动锻炼，禁烟酒、浓茶、咖