上消化道出血患者的临床护理

《上消化道出血患者的临床护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、上消化道出血患者的临床护理庞福佳（中国人民解放军二医院150000）【摘要】目的讨论上消化道出血患者内科护理。方法配合治疗进行护理。结论安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10°〜15°或保持患者头侧位，防止血液吸入呼吸道。初步估计出血量。出血约20ml时，便潜血试验可为阳性；出血达50〜70ml时，可表现为黑便；出血量为1000ml时，粪便为鲜红色，潜血可持续1周阳性，黑便可持续1〜3曰。【关键词】上消化道出血内科护理一、概念上消化道出血，指屈氏初带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胃空肠吻合术的空肠以及胰胆病变的出血，是常见急症之一。二、病因及发病机制

2、消化道出血可因消化道木身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。临床上最常见的上消化道出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃痛，这些病因占上消化道出血的80%〜90%。现按消化道解剖位置分述如下。1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂症、器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、I•二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌，还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、

3、血管瘤、祌经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏（Dieulafoy）病等。3.门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。1.上消化道邻近器官或组织的疾病(1)胆管出血：胆管或胆囊结石、胆管蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。(4＞纵隔肿瘤或脓肿破入食管。2.全身性疾病在胃肠道表现出血(1)血液病：白血病、再生障碍性贫血、血友病等。(2)尿毒症。(3)结缔组织病：血管炎。(4)应激：严重感染、

4、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病，如脑血管意外、肺源性心脏病、重症心力衰竭等引起的应激性溃疡和急性糜烂出血性胃炎等。(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病等。三、临床特点呕血、黑便，常伴奋出血及容量减少引起的急性周围循环衰竭。当失血量在短期内超过全身总量的25%时，会出现心跳加快、血压下降，引起头晕、心慌、出冷汗、U渴、精神委靡、意识模糊甚至由于灌注量不足引起休克等症状。除呕血及黑便外，上消化道出血亦可因出血量的多少而表现不同症状。出血量5〜10mL，大便潜血阳性；出血量50〜lOOmL,可出现黑便；出血量短吋达250〜300mL吋，可出现呕向。若出血量<

5、;1000mL,仅表现为头晕、乏力、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；而出血量>1000mL吋，可出现急性周围循环衰竭表现，显示脉搏频数、血压下降、呼吸急促及休克等。血液学改变最初可不明显，随后由于组织液的输出及输液等情况，血液被稀释，血红蛋白和红细胞可逐渐降低，故出血旱期不能仅根据血液学的改变来判断出血量。四、护理问题1.潜在并发症(1)消化道出血：与溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血奋关(或潜在并发症：失血性休克)。(2)肝性脑病：与消化道出血后氨中毒有关。2.恐惧与出血有关。3.有感染的危险与肠道内积血有关。4.生活自理能力缺陷与失血后头晕、乏力、心悸有关。五、护理0标

6、患者组织灌注恢复正常，没冇脱水征，因出血引起的恐惧感减轻，患者的活动耐力增加。六、护理措施1.安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10°〜15°或保持患者头侧位，防止血液吸入呼吸道。2.迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当加快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量人引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配。3.监测生命体征，观察患者神志，嘱苏禁食、禁水。有条件者立即给予床旁心电、血压、血氧监测。认真记录24小时出入量。监测血常规、肝、肾功能及粪便潜血结果，注意患者肠鸣音是否活跃。4.备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三

7、腔两囊管等各种抢救仪器。5.进一步明确是否消化道出血，需与鼻出血、吞咽血液、咯血及服用某些药物所致的黑便相鉴别。6.初步估计出血量。出血约20ml吋，便潜血试验可为阳性；出血达50〜70ml吋，可表现为黑便；出血量为1000ml时，粪便为鲜红色，潜血可持续1周阳性，黑便可持续1〜3日。7.遵医嘱正确使用止血药及各种抢救用药，必要吋输全血。1.及时清理患者的呕吐物或黑便，以减少不良刺激。随吋开窗通风，保持空气清新。床单整洁。2.如果需要做内镜下止