经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果

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1、经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果［摘要］目的观察经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石的临床效果。方法选取2012年5月〜2014年5月河南省驻马店市第一人民医院泌尿外科收治的肾结石患者100例为研究对象，分为观察组和对照组，每组各50例。给予观察组患者PCNL治疗，对照组患者给予开放性肾切开取石及肾盏成形术治疗，观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况等。结果观察组患者的手术时间、住院时间［(80.3±11.2)min、(13.8±2.3)d］均明显短于对照组［(115.1±10.9)min、(19.7±7.1)d］,差

2、异均有统计学意义(P选取2012年5月〜2014年5月我院收治的100例肾结石患者分为观察组和对照组，每组各50例。观察组，男30例，女20例；年龄34〜68岁，平均(42.3±7.5)岁；单侧结石35例，双侧结石15例；鹿角型结石29例，并发肾积水21例。对照组，男28例，女22例；年龄31〜69岁，平均(40.8±7.4)岁；单侧结石33例，双侧结石17例；鹿角型结石30例，并发肾积水20例。两组患者年龄、性别、结石类型等各基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意

3、并签署知情同意书。经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果［摘要］目的观察经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石的临床效果。方法选取2012年5月〜2014年5月河南省驻马店市第一人民医院泌尿外科收治的肾结石患者100例为研究对象，分为观察组和对照组，每组各50例。给予观察组患者PCNL治疗，对照组患者给予开放性肾切开取石及肾盏成形术治疗，观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况等。结果观察组患者的手术时间、住院时间［(80.3±11.2)min、(13.8±2.3)d］均明显短于对照组［(115.1±10.9)min、(19.7

4、±7.1)d］,差异均有统计学意义(P选取2012年5月〜2014年5月我院收治的100例肾结石患者分为观察组和对照组，每组各50例。观察组，男30例，女20例；年龄34〜68岁，平均(42.3±7.5)岁；单侧结石35例，双侧结石15例；鹿角型结石29例，并发肾积水21例。对照组，男28例，女22例；年龄31〜69岁，平均(40.8±7.4)岁；单侧结石33例，双侧结石17例；鹿角型结石30例，并发肾积水20例。两组患者年龄、性别、结石类型等各基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患

5、者及家属均知情同意并签署知情同意书。1.2手术方法1.2.1观察组给予观察组患者PCNL治疗。全麻或硬膜外麻醉后常规消毒，让患者取膀胱截石位，留置F5〜7输尿管导管和尿管，B超引导下依据结石位置将穿刺目标肾盏选取出来，用18G穿刺针对准所选肾盏进行穿刺，进入集合系统，拔出穿刺针芯有尿液流出即为穿刺成功。X线透视监视下将0.889mm斑马导丝置入，运用筋膜扩张器对通道进行逐级扩张至F20,将peel-away鞘留置下来作为工作通道，有效建立经皮肾通道后，使用瑞士产EMS超声/气压弹道碎石机进行超声或超声联合气压弹道碎石术，并用异物钳取出碎石或用灌

6、注泵脉冲式水压冲洗，取石时，一般2.5cm，尤其是铸型结石；②复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；③胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石；④合并中重度肾积水，估计单纯输尿管镜下碎石困难，体外冲击波碎石术效果欠佳者［8］;⑤输尿管镜取石失败，拒绝手术切开取石者；⑥输尿管上段或连接部狭窄［9］。姚伟等［10］对40例经多次体外冲击波碎石失败病例进行PCNL治疗，结果发现，所有患者均顺利完成手术，其中34例患者1次碎石成功，成功率为85.0%，术后3个月复查结石清除率迗90.0%，术后随访6个月经B超提示所有患者结

7、石排净，无明显残留。可见PCN对多次体外冲击波碎石失败的患者具有确切疗效。PCNL分期为：①一期手术：肾穿刺造瘘和碎石同时进行，多数PCNL都可以实行一期手术。其优点是一次操作、一次麻醉、痛苦小、住院时间短、费用低。而缺点是易出血，视野不清，手术时间较长，且操作鞘脱出后容易导致手术失败。②二期手术：前期行肾穿刺造瘘，待窦道形成且身体状况改善后，再行手术。适用于合并感染者，有出血倾向者，肾后性肾功能不全者，一期或开放手术后残余结石者，一期手术中出血严重者。其优点是窦道已经形成，术中出血少，视野清楚，不仅有利提高治疗效果，同时也可大大缩短手术操作的

8、时间。对于预先决定行二期手术者，可以在B超引导下局麻穿刺造瘘。没有肾积水的铸形结石，B超引导穿刺置管的失败率较高［3］。本研究中观察组患者均未进行二期