经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

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1、经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石宋文君柳青王经纬（辽宁省沈阳市红十字医院泌尿外科110013）【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0126-01【摘要】目的探讨应用经皮肾镜取石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法回顾性分析2008年3月〜2010年3月间39例在我院应用经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者的临床资料。结果39例患者中，3例行双通道碎石，I期结石取净30例，结石清除率76.9%;6例患者5〜8天后行II期取石；3例残余结石行体

2、外冲击波碎石。1例患者因引流不畅而导致皮下肿胀，肾绞痛2例，术后高热5例，对症治疗好转。结论经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石临床效果好，恢复快，但应严格掌握手术指征，防治并发症的发生。【关键词】经皮肾镜取石术复杂性肾结石并发症1.资料与方法1.1临床资料：木组39例肾结石患者，其中男23例、女16例；年龄17〜66岁，平均年龄41.5岁。鹿角状肾结石29例、多发结石10例，其中双肾结石6例，合并输尿管结石3例。结石直径约4〜7.9cm。行静脉尿路造影（IVU）及B超、CT检查提示肾盂或肾盏积水者11例

3、。1.2方法：给予持续硬膜外麻醉或全麻。先取截石位，在膀胱镜下患侧逆行插F5或F6输尿管导管，后改为俯卧位，垫高腹部呈拱形。用超声探查肾脏，结石，积水与周围脏器关系，选定肾盂肾盏结石位置，并根据结石的部位选择安全穿刺部位。穿刺针进入肾被膜后有尿液溢出即可确定进入肾盏；留置斑马导丝，筋膜扩张器由F8〜F22依次扩张至可容纳H8〜F24薄鞘，建立经皮肾通道，条件差者可先用小通道输尿管镜观察后在扩张到大通道。经PCNL通道EMS超声弹道碎石取石，部分结石较大可用取石钳取出。对术中结石较大或难以一次性取完的

4、应行II期手术。术后放置F5-7D-」管及肾造瘘管。出血较多者夾闭造瘘管1〜2h,以利于止血。I期术后造瘘管保留2〜5H后拔除，以达到止血的目的；II期手术成功后，当日夹毕瘘管1日，若患者无发热、腰痛、尿外渗，则可以拔除［1】。术后嘱患者卧床休息，据尿色定离床活动时间，术后常规应用抗生素3〜5天。1.结果39例患者中，3例行双通道碎石，I期结石取净30例，结石清除率76.9%;6例患者5〜8天后行II期取石；3例残余结石行体外冲击波碎石。手术吋间60min〜210min，平均120min。住院吋间最

5、短7天，最长25天。1例患者因引流不畅而导致皮下肿胀，即刻拆除造瘘口处缝线，畅通引流，顺利恢复；肾绞痛2例，予以止痛对症好转；术后高热5例，给予细菌培养应用敏感抗生素抗感染。2.讨论复杂性肾结石人部作者意见是指多发性结石、鹿角形肾结石或单纯肾盂内结石伴发输尿管结石、狭窄、肾畸形、独肾、肾功能不全、肾输尿管上段手术史或伴有严重心肺功能障碍，在处理肾结石吋增加了手术闲难及危险性［2】，本组研究39例患者均属于复杂性肾结石，其处理原则是尽最人限度清除结石，控制尿路感染和保护肾功能。经皮肾镜技术是通过皮肾盂

6、通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术。PCNL操作的三大步骤是：穿刺、建立经皮肾通路，腔内碎石取石；其手术成功的关键在于建立并维持合理的经皮肾造瘘通路；镜下辨认肾盂、肾盏、输尿管的方向对于寻找结石非常重要。在超声引导下穿刺安全、准确；通道建立后冇没冇活动性出血是保证I期取石成功的前提［3】。本组患者I期结石清除率76.9%,与有关报道相符。若手术中患者出血量大，经扩张管压迫后不能缓解，应及时终止手术，留置肾造瘘管II期手术；若患者条件允许应尽量将结石全部取浄，将肾盂出口打通，利于尿

7、液引流以保护肾功能［4】。术中肾盂压力高，吋间长，肾间质水肿及肾周渗出更明显,因而术后出现更为明显的腰部症状，经皮肾镜碎石术中肾盂压力变化、手术吋间及操作方式与术后早期并发症的发生率密切相关［5］，本组中有5例患者出现发热，于术中视野欠清，提高灌注压及感染性结石有关。控制术中肾盂压力，缩短高压吋间是减轻患者术后腰痛症状的有效方法。PNCL直视下可发现结石，并完成碎石取石的过程，可一次将结石击碎并即吋取出；即减轻了对肾脏的创伤又减少手术并发症，提高了临床治疗效果;应严格掌握手术指，注意术中操作手法，低

8、压灌注及手术吋间，降低并发症发生。参考文献[1】谷现恩，杨非衡等.经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石.中国医刊，2007.42.11：54〜55.[2】王树声，向松涛.陈志向等复杂性上尿路结行的微创综合治疗[j].中华泌尿外科杂志，2005.26(8)：339〜541.[3】刘恩泽，李世俊等.微创经皮肾镜取石术及并发症分析.中华泌尿外科杂志，2006.7(27)：447〜449.[4】王卫峰，米奇武等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石65例.中华腔镜泌尿外科杂志，200