微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果分析

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1、微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果分析卢运崇1梁泰生2（1广丙桂平市中医医院外二科537200）（2广丙中医药大学附属瑞康医院537200）【摘要】目的：分析微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果。方法：我院2011年9月至2013年8月间收治的肾结石患者83例，按照治疗方案分为开放手术组（40例）和微创手术组（43例），比较两组手术效果及并发症发生情况，随访半年，比较两组远期并发症及复发情况。结果：所有患者手术均成功；微创手术组手术时间、术中出血量、住院时间、结石取净率、并发症发生率及结石复发率、切U周围不适等方面明显优于幵放手术组

2、，但肾功能不全发生率高于开放手术组，差异均只有统计学意义。结论：微创经皮肾取石术治疗肾结石效果好,可有效减少患者手术创伤，降低并发症发生率,但肾功能不全发生几率相对较高,临床需进一步深入研究和实践。【关键词】微创经皮肾镜取石术肾结石效果【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0080-02肾结石是泌尿外科最为常见的疾病之一，疾病不仅可损伤患者肾脏，若不能及时治疗还可导致肾积水和肾绞痛，给患者带来极大痛苦。近年来随着微创技术的发展，经皮肾镜取石术在泌尿系统结石治疗中得到了H益广泛的应用[1],为

3、进一步探讨其在肾结石中的治疗效果，特对我院收治的肾结石患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1材料与方法1.1一般材料选取我院2011年9月至2013年8月间收治的肾结石患者83例，所有患者经影像学检查后均确诊。结石直径约33mm-46mm，平均直径（36.4±2.3）mm；皮质厚度约3mm-12mm，平均厚度（5.4±1.3）mm。83例患者中男性患者46例，女性患者37例，年龄27-71岁，平均年龄（46.2±3.7）岁，两组患者按照治疗方案，分为开放手术组（40例）和微创手术组（43例），

4、两组患者基本资料各方面比较均无明显差异，具有可比性。1.2方法开放手术组患者行开放手术治疗，患者行俯卧位并垫高腰部，采取全麻，行肋间切U，游离肾中下级，沿患者输尿管打开肾盂并向内游离至肾盏，暴露肾盂与肾窦，谨慎操作，避免伤到周围动脉与静脉，根据术前肾结石检查结果和皮质厚度进行操作，取出肾结石，并用盐水冲洗确保无残留，放置导尿管，然后缝合切U进行包扎。微创手术组采用微创经皮肾取石术治疗，患者输尿管逆行插管并留置导尿管，采取俯卧位并垫高腰部，采取全麻，在超声引导下在肋下（11肋间或12肋间下至腋后线）范围内选择合适穿刺点，选用合适穿刺针对患者

5、结石部位或者肾中盏直接进行穿刺，以尿液顺利流出为穿刺成功，然后取出针芯放入金属导丝，置入套叠式金属扩张器，扩张到合适宽度置入肾镜；穿剌建立肾通道后，检査结石大小及分布，用EMS超声碎石法碎石，边碎石，边吸引，遇到结石较坚硬吋，可先用气压弹道碎石，打成细块后改用超声碎石法碎石或采用狄激光碎石，最后全部取出，确保无残留，术后留置导尿管和肾造瘘管。治疗中若患者发生大出血现象，根据严重程度考虑是否行血管介入止血，严重者切除肾脏,转为其他治疗。1.3评价指标对比两组患者手术时间、术中出血量、住院吋间、结石取浄率以及并发症发生情况，对半年后手术效果进

6、行比较（结石复发率、手术切U周围不适、发生肾功能不全等）。1.4统计学分析数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，患者手术吋间、术中出血量、住院吋间以均数&p

7、Usmn;标准差表示，手术成功率、结石取净率、并发症发生情况及半年后手术效果各指标以构成比表示，分别采用t和χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。1结果2.1两组手术相关指标比较所冇患者手术均成功，微创手术组平均手术时间、术中出血量、住院时间等均明显优于开放手术组(P<0.05),差异具有统计学意义，具体结果可见下表1:表1两组患者手术相关指标比较(x-&plusm

8、n;s)2讨论目前临床上治疗肾结石的方法有较多种，由于经皮肾镜取石术治疗结石清除率高，对患者身体损伤较小，能够很好保护其肾功能，因此0前作为治疗肾结石的临床手段方法［2】。经皮肾镜取石术术中碎石方法也有较多种，B前常用的有可EMS超声碎石法碎石、气压弹道碎石和激光碎石，EMS超声碎石法碎石工作原理是边碎石，边吸引，可将打碎结石直接吸出，该方法碎石清石快速而干浄，结石不易位移；遇到结石较坚硬时，可先用气压弹道碎石，再改用超声碎石法碎石，可达到用吋短，清石快而干净，但经皮肾工作通道要扩至F24才能充分发挥作用；激光碎石同样可收到较好效果，ii

9、对手术通道要求相对更低，但取石清石较费吋，对细小结石不易取出，由于不冋碎石方法各有优势，临床实践中可根据医疗机构设备及手术医师操作而定。不过由于经皮肾镜取石术治疗设备较为昂贵，所以花费较多，在