微创经皮肾镜取石术的临床效果分析

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1、微创经皮肾镜取石术的临床效果分析【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜取石术（MPL）的临床效果.方法：将105例上尿路结石患者随机分为2组，一组应用MPL治疗，另一组应用经皮肾镜取石术（PL）治疗.结果：MPL组一期结石取净率为93.9%，较PL组（80.4%）增高（P=0.042）；MPL组第一期取石手术的时间较PL延长（P=0.000）；MPL组累计并发症发生率为12.2%，较PL组（28.6%）降低（P=0.040）.结论：MPL具有损伤轻、并发症少、结石一次清除率高、痛苦小、恢复快的优点，值得推广应用.【关键词】尿路结石；外科手术，微创性；经皮肾镜取石术　　【

2、Abstract】AIM:Toinvestigatetheclinicaleffectofminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy(MPL)onthepatientslydividedinto2groups;onegrouprecEivedMPL(n=491),andanotherrecEIvedinvasivepercutaneousnephrolithotomy(PL,n=56).RESULTS:CalculousclearancerateinfirstoperationofMPLgroupecourseofM

3、PLulativetotalplicationincidenceinMPLgrouperitsincludingminordamage,feinimallyinvasive;percutaneousnephrolithotomy　　0引言　　随着腔内泌尿外科学的发展，微创经皮肾镜取石术（minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy,MPL）逐渐应用于临床.我们于200402/200706应用该项技术治疗各类肾结石，并与同期采用经皮肾镜取石术（invasivepercutaneousnephrolithotomy,P

4、L）治疗的患者进行比较并分析其疗效.　　1对象和方法　　1.1对象　　上尿路结石患者105例随机分为MPL组和PL组.MPL组患者49（男31，女18）例；年龄17～72（中位数39）岁.单纯肾结石34例，其中单侧肾多发结石15例，双侧肾多发结石6例，肾单发结石4例，鹿角状和铸型结石4例，双侧鹿角状和铸型结石3例，孤立肾结石2例.肾结石合并输尿管上段结石9例，单侧输尿管上段结石3例，双侧输尿管上段结石3例.合并肾积水15例，积水直径1.5～5.3cm.结石大小12mm×17mm～23mm×61mm（中位数18mm×41mm）.PL组患者56（男32，女24）例；

5、年龄21～69（中位数38）岁.单纯肾结石33例，其中单侧肾多发结石14例，双侧肾多发结石7例，肾单发结石5例，鹿角状和铸型结石3例，双侧鹿角状和铸型结石2例，孤立肾结石2例.肾结石合并输尿管上段结石13例，单侧输尿管上段结石6例，双侧输尿管上段结石4例.合并肾积水13例，积水直径1.4～4.9（3.2±1.1）cm.结石大小12mm×16mm～21mm×64mm（中位数18mm×39mm）.以上指标经比较两组间的差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性.　　1.2方法　　手术在持续硬脊膜外腔麻醉下进行.先取截石位，患侧逆行插入并留置5~6F输尿管导管

6、后取俯卧位，肾区腹部下垫一小枕（10~15cm）或调整手术床，使腰部成低拱形，侧凸状，肋间隙增宽.根据B超检查定位和结石的具体情况选择肋间隙及穿刺点.穿刺常从第11肋间（肩胛下线与腋后线之间，与水平成30~60°角进针）向中盏穿刺，必要时还可从第10或12肋下向上、下盏穿刺或同时取多个通道操作.术中沿输尿管导管注入造影剂后用C臂X线机定位.以18F肾穿刺针穿刺，肾积水不明显者逆行注水，以有利于穿刺成功.拔出针芯见尿液流出后置入0.089cm斑马导丝，以筋膜扩张器从6~8F开始，常以F2递增，扩张至14~16F，留置14~16F的Peela.　　本研究我们结合使

7、用EMS弹道超声波碎石清石系统，MPL组一期结石取净率较PNCL组明显提高.这可能是因为MPL使用的8/9.8F输尿管镜较PL的20.8F肾镜的镜体细小，容易通过比较狭窄的肾盏颈，到达肾盂及大部分肾盏，尤其是有些盏颈较小而肾镜不能到达的部位，输尿管镜也可以进入，摆动角度大，视野死角范围小，多发性结石不容易漏网，同时，它可以避免经尿道输尿管镜碎石时结石被灌注液冲回肾盂、肾盏，造成结石残留现象的发生，大大提高了结石取净率.这与王少刚等［7］报道对于肾盏多发结石，MPL结石清除率高于PL的结果是一致的.在并发症观察方面，MPL组的发生率较PL组明显降低，PL组中出血及

8、肾皮质损伤的病例相对较多