微创经皮肾镜取石术的临床效果分析

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1、微创经皮肾镜取石术的临床效果分析【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）的临床效果.方法：将105例上尿路结石患者随机分为2组，一组应用MPCNL治疗，另一组应用经皮肾镜取石术（PCNL）治疗.结果：MPCNL组一期结石取净率为93.9%，较PCNL组（80.4%）增高（P=0.042）；MPCNL组第一期取石手术的时间较PCNL延长（P=0.000）；MPCNL组累计并发症发生率为12.2%，较PCNL组（28.6%）降低（P=0.040）.结论：MPCNL具有损伤轻、并发症少、结石一次清除率高、痛苦小、恢复快的优点，值得推广应用.【关键词】尿路结石；外科

2、手术，微创性；经皮肾镜取石术　　【Abstract】AIM:Toinvestigatetheclinicaleffectofminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy(MPCNL)onthepatientswithupperurinarytractcalculus.METHODS:The105caseswererandomlydividedinto2groups;onegroupreceivedMPCNL(n=491),andanotherreceivedinvasivepercutaneousnephrolithotom

3、y(PCNL,n=56).RESULTS:CalculousclearancerateinfirstoperationofMPCNLgroupwas93.3%,anditwashigherthanthat(80.4%)ofPCNL(P=0.042).TimecourseofMPCNLwaslongerthanthatofPCNL(P=0.000).AndaccumulativetotalcomplicationincidenceinMPCNLgroupwas12.2%,lowerthanthat9(28.6%)ofPCNL(P=0.040).CONCLUSION:MP

4、CNLpossessesmeritsincludingminordamage,fewercomplications,highercalculousclearancerate,lesssufferingandrapiderrecovery.Soitisworthfurthergeneralizing.　　【Keywords】urinarycalculi;surgicalprocedures,minimallyinvasive;percutaneousnephrolithotomy　　0引言　　随着腔内泌尿外科学的发展，微创经皮肾镜取石术（minimallyinvasiv

5、epercutaneousnephrolithotomy,MPCNL）逐渐应用于临床.我们于200402/200706应用该项技术治疗各类肾结石，并与同期采用经皮肾镜取石术（invasivepercutaneousnephrolithotomy,PCNL）治疗的患者进行比较并分析其疗效.　　1对象和方法　　1.1对象　　上尿路结石患者105例随机分为MPCNL组和PCNL组.MPCNL组患者49（男31，女18）例；年龄17～72（中位数39）岁.9单纯肾结石34例，其中单侧肾多发结石15例，双侧肾多发结石6例，肾单发结石4例，鹿角状和铸型结石4例，双侧鹿角状和铸

6、型结石3例，孤立肾结石2例.肾结石合并输尿管上段结石9例，单侧输尿管上段结石3例，双侧输尿管上段结石3例.合并肾积水15例，积水直径1.5～5.3cm.结石大小12mm×17mm～23mm×61mm（中位数18mm×41mm）.PCNL组患者56（男32，女24）例；年龄21～69（中位数38）岁.单纯肾结石33例，其中单侧肾多发结石14例，双侧肾多发结石7例，肾单发结石5例，鹿角状和铸型结石3例，双侧鹿角状和铸型结石2例，孤立肾结石2例.肾结石合并输尿管上段结石13例，单侧输尿管上段结石6例，双侧输尿管上段结石4例.合并肾积水13例，积水直径1.4～4.9（3.2±

7、1.1）cm.结石大小12mm×16mm～21mm×64mm（中位数18mm×39mm）.以上指标经比较两组间的差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性.　　1.2方法　　手术在持续硬脊膜外腔麻醉下进行.先取截石位，患侧逆行插入并留置5~6F输尿管导管后取俯卧位，肾区腹部下垫一小枕（10~15cm）或调整手术床，使腰部成低拱形，侧凸状，肋间隙增宽.根据B超检查定位和结石的具体情况选择肋间隙及穿刺点.穿刺常从第11肋间（肩胛下线与腋后线之间，与水平成30~60°9角进针）向中盏穿刺，必要时还可从第10或12肋下向上、下盏穿刺或同时取多个通道操