经皮肾镜取石术治疗小儿肾结石临床体会

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1、经皮肾镜取石术治疗小儿肾结石临床体会陈荣兴(广西桂林市妇幼儿童医院泌尿外科广西桂林541001)【摘要】木文通过探讨微创经皮肾镜取石术(PCNL)治疗小儿肾结石的疗效和安全性，回顾性分析2010年4月一2013年4月被确诊为肾结石患儿临床资料50例接受PCNL的肾结石患儿的临床资料年龄6.5岁至13岁，得出结论：PCNL治疗儿童肾结石具有结石清除率高、手术创伤小且安全有效、恢复快、住院时间短等优点。【中图分类号】R726.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)15-0049-02微创经皮肾镜取石术percutaneousnephrolithotomyPNL目前已成为成人

2、肾结石治疗的常规方法。1985年首次应用于儿童肾结石的治疗，随着小儿腔镜设备的发展和碎石技术的提高，经PNL肾结石小儿患儿的适应症逐渐扩大以其安全性和有效性得到了广泛的认可，目前PCNL己成为治疗直径较大的儿童肾结石的首选治疗方案我院泌尿外科2010年4月至2013年4月采用PCNL治疗儿童肾结石50例，疗效确切，现报道如下1资料与方法1.1临床资料2010年4月至2013年4月我院泌尿外科共收治50例肾结石患儿，其中男性35例女性15例男:女平均年龄(10.6±3.5)岁,右肾结石18例左肾结石17例双肾结石15例，临床表现主要为患侧腰腹痛者42例其中伴随肉眼血尿12例，体检

3、B超发现8例术前患儿行泌尿系彩超、KU+IVP、腹部CT平扫检查，肾结石直径口〜35mm,平均直径为(18.6±6.8)mm,单侧肾结石35例，双肾结石15例，其中18例为鹿角形结石，多发肾结石32例，60侧肾盂肾盏有不同程度积水，肾盂集合系统分离均最大为30mm其中8例患儿肾脏重度积水12例中度30例为轻度积水，尿路平片6例为阴性结石,行CT平扫均能显示结石影，其余则为阳性结石；术前均行血常规尿常规尿细菌培养加药敏实验肝肾功能电解质凝血功能等检查。15例患儿术前尿常规提示尿路感染，均积极抗感染治疗，余患儿术前常规静脉使用抗生素治疗：Ld。1.2手术方法采用气管插管全身麻醉下进

4、行手术，患儿先取截石卧位，经尿道置入输尿管镜，自患侧输尿管口逆行插管，插入4F输尿管导管并留置，膀胱置入气囊导尿管，固定输尿管导管以防滑脫。改俯卧屈曲位，患侧腰腹部垫高30°,常规消毒铺巾后先行B超检查，了解双侧肾脏形态大小及结石等情况。在B超定位下，选择合适穿刺点，一般选择患侧第11肋间或第12肋下与腋后线至肩胛线之间的区域为穿刺点，采用18G穿刺针进行肾中下盏或直接穿刺结石部位，穿刺成功后见尿液溢岀，置入斑马导丝，沿导丝顺穿刺方向予筋膜扩张器扩张，由F6至F16隔号逐步扩张通道，留置工作鞘，输尿管便镜由此通道进入患肾内集合系统，用等渗生理盐水冲洗使手术视野清晰并找到结石，采用气压

5、弹道或钦激光碎石清石系统在直视下碎石，将碎石屑冲洗吸出体外，术毕常规放置双J管及肾造痿管，术后即刻行床边X线检查（阴性结石患儿于3天后复查CT）以了解结石清除情况，术后第3d常规复查血常规及肝肾功能，肾造痿管般术后7d拔除双J管术后1个月经输尿管镜拔除。2结果本组50例患儿中2例逆行输尿管插管失败，1例经皮肾穿刺失败，而改为开放手术，其余47例患儿共行60侧肾脏成功行PNL,平均手术时间90min,平均术中出血量50±5ml,用PNL-期结石完全清除率为88.9%,5例鹿角形结石患儿在肾盏中有部分结石残留（术后「个月行体外冲击波碎石术能顺利排出）术中出血量为50±

6、5mL6例年龄较大患儿的鹿角形结石采用F24通道，余全部采用F16通道，术后全部常规留置肾造痿管，留置肾造痿管于术后一个月后拔除，留置双J管则1个月后经膀胱镜拔除，术后住院平均7d,术后均给予抗生素治疗3〜5d。所有病例术中术后均无严重并发症如大出血、肾盂肾盏穿孔或撕裂、气胸及感染性休克等发生，术中术后无一例患者需输血治疗。术后随访120个月患儿生长发育良好，无继发性出血肾周尿囊肿或脓肿形成，肾盂积水消失或减轻，无结石复发。3讨论儿童尿路结石发病率不高，但是近年来由于饮食结构的变化，其发病率有上升趋势，儿童尿路结石在发展中国家逐步引起重视⑴，儿童尿路结石多继发于代谢异常尿路畸形或尿路感染等。

7、本组50例肾结石患儿临床表现主要为腰腹部疼痛不适伴或/不伴血尿，少数患儿在体检吋发现肾结石主要是继发尿路梗阻感染等因素。小儿肾结石的治疗方法有开放手术、PNL、ESWL等，本组患儿采用PCNL技术，应用气压弹道钦激光碎石清石系统等在直视下将结石击碎，将碎石屑吸出冲出体外，结石清除率为88.9%。应用输尿管镜的优点在于在狭小的肾脏集合系统中的活动较大，可在同一通道进入更多肾盏，而且单一工作通道更适用于婴幼儿Do