经皮肾镜取石术治疗肾结石60例临床观察

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1、经皮肾镜取石术治疗肾结石60例临床观察［摘要］目的观察经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果。方法选择2011年1月〜2012年1月在我院应用经皮肾镜取石术治疗的60例肾结石患者，作为A组，另选择同期行开放性肾切开取石及肾盏成形术56例，作为B组，比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症情况。结果A组60例患者的手术时间60-120min,平均（80.3±11.2）min,明显短于B组，差异冇统计学意义（P<0.05）。A组患者住院时间最短10d,最长16d,平均住院时间（13・8±2.3）d,明显短于对照

2、组，差异有统计学意义（P〈0.05）。A组术中岀血量也明显少于对照组，差异有统计学意义（P〈0・05）。A组出现发热、肾通道裂伤、术后出血、肾造痿口漏尿明显少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）o结论经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效好，并发症少，值得推广和应用。［关键词］肾结石；经皮肾镜取石术；并发症［中图分类号］R692.4［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2013）15-0044-02肾结石是泌尿科的常见病和多发病，目前治疗肾结石的方法有药物治疗、体外超声波碎石、传统开放手术取石等［1］。

3、传统治疗肾结石的方法是将肾实质切开取岀结石或者是肾盂术，术中及术后出血量大，对肾器官的损伤也大，•且易产生发热、感染和继发性血尿等并发症［2］。随着腔镜技术的不断发展，经皮肾镜取石术为治疗肾结石开辟了新的途径，经皮肾镜取石术具有碎石成功率高、创伤小、恢复快等优点，成为临床治疗肾结石的常用方法之一［3］。2011年1月〜2012年1月，笔者应用经皮肾镜取石术治疗肾结石60例，取得了较好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年1月〜2012年1月在我院应用经皮肾镜取石术治疗的60例肾结石患者

4、作为A组，其中男33例，女27例，年龄34〜68岁，平均年龄（42・3±7・5）岁。其中单侧结石39例，双侧结石11例，其中鹿角型结石28例，并发肾积水23例。另选择同期行开放性肾切开取石及肾盏成形术56例，作为B组，其中男32例，女26例，年龄31〜69岁，平均年龄（41・3±8.8）岁。其中单侧结石35例，双侧结石23例，其中鹿角型结石22例，并发肾积水20例。两组入选病例的性别构成、结石情况及临床表现等一般资料比较，均未见明显差异，具有可比性（P>0.05）o所有病例均经B超、泌尿系平片、静脉肾盂造影

5、检查，均为阳性结石。1.2手术方法1.2.1A组在B超引导下根据结石位置选择穿刺目标肾盏。穿刺成功后，在X线透视监视下，置入0.889mm斑马导丝，采用筋膜扩张器逐级扩张通道达F20,留置peel-away鞘作为工作通道，完成经皮肾通道的建立。采用EMS超声/气压弹道碎石机行超声或超声联合气压弹道碎石术。1.2.2B组行开放性肾切开取石及肾盏成形术。1.3观察指标比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症情况，如发热、肾通道裂伤、术后出血、肾造痿口漏尿。1.4统计学处理数据以SPSS13.0统计软件分

6、析处理，其屮计量资料以(x±s)表示,采用t检验行两组间比较；计数资料行x2检验。P<0.05为差界有统计学意义。2结果2.1两组手术时间、术中出血量及住院时间的比较见表1。A组的手术时间60-120min,明显短于B组。A组患者住院时间最短10d,最长16d,平均住院时间(13.8±2.3)d,明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)oA组术中岀血量也明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)o2.2两组并发症情况比较A组出现发热、肾通道裂伤、术后出血、肾造痿口漏尿例数明显少于13组，差异有

7、统计学意义(P<0.05)o3讨论肾结石的治疗一般采取是体外冲击波碎石、开放手术取石及经皮肾镜取石术。在选择治疗方法时，其中开放性手术具有创伤大、出血多、恢复慢、不宜重复施行等缺点［4］。经皮肾镜取石术治疗肾结石是近年发展起来的一项新技术，随着器械和技术的不断完善，其优势日趋明显。经皮肾镜取石术在肾镜直视下确认结石并进行治疗，碎石屑可立即取出；创伤小,患者术后疼痛少，恢复快;可重复进行手术,且不受结石大小的限制。经皮肾镜取石术成功实施首先目标肾盏的穿刺定位至关重耍，多采用X线透视下和B超引导。后者操作简便，

8、术者无放射线损伤、操作中不需注入造影剂，不用担心患者对造影剂过敏［5］；可以提供肾脏内部结构、结石与肾盏的关系、肾皮质的厚度。穿刺时应嘱患者保持呼吸平稳。穿刺范围选择在第12肋下，第11肋间腋后线至肩胛下线之间的区域，同时结合KUB、IVU、CT等了解结石位置大小，集合系统结构，选择到达肾和结石最短距离的穿刺路径［6］。与开放性手术相比，本研究结果显示，A组60例患者的手术时间明显短于B组，平均住院时间短于对照组