微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效观察

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1、微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效观察【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜取石术在肾结石患者屮的临床应用效果。方法：选取2012年1-12月笔者所在医院所收治的肾结石患者96例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各48例。对照组患者均采用传统开放式手术方法进行治疗，而观察组则均采用微创经皮肾镜取石术的手术治疗方案，并分别对两组肾结石患者的临床治疗情况进行比较分析。结果：治疗后，与对照组患者相比，观察组的平均手术时间和平均住院时间均明显缩短，平均术中出血量和并发症发生率均明显降低，结石清除率和患者满意率均显著提高，差异均有统计学意义(P〈0・05)。结

2、论：微创经皮肾镜取石术对于肾结石患者临床疗效的改善和提升均具有积极的促进作用和现实意义，可作为肾结石患者较为理想的手术方案，并予以临床应用和推广。【关键词】微创经皮肾镜取石术；肾结石中图分类号R692.4文献标识码A文章编号1674-6805(2013)35-0019-02肾结石是泌尿系统临床上的常见病和多发病之一，由于病因复杂、成分多样、症状不特异而使治疗方法多具有很强的专业性［1］。传统开放式取石术在达到取石效果的同时，给患者机体带来了极大的伤害性［2］。而微创经皮肾镜取石术则有效克服了传统开放式取石术的诸多弊端，迅速得到了医务工作者及众多肾结

3、石患者的广泛关注和充分认可［3］。为积极探讨微创经皮肾镜取石术在肾结石患者中的临床应用价值，笔者特对收治的肾结石患者进行了微创经皮肾镜取石手术治疗，取得了满意的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1-12月笔者所在医院收治的肾结石患者96例，其中男51例，女45例，年龄25〜72岁，平均(42.57±&13)岁。所有入选患者均经肾结石临床诊断标准明确诊断，入院后经各项监测指标和检查结果逐一排查，彻底排除全身出血性疾病以及合并有脓肾、冠心病、糖尿病、截瘫等患者。采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组各48例。对照组患者

4、男26例，女22例，平均(43・68±9・07)岁；观察组患者男25例，女23例，平均(41・79土7・83)岁。两组患者的性别、年龄、病情危重程度等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具冇可比性。1.2方法两组肾结石患者经入院检查并明确诊断后，对照组患者均采用传统开放式手术治疗，观察组则均采用微创经皮肾镜取石手术治疗。首先对患者进行经硬膜外麻醉，并取患者截石位，在输尿管镜的辅助治疗下逆行置入输尿管插管，给予等渗盐水持续灌注，逐步使患者改为全俯卧位，并用软垫垫高患者的下腹部，准确选取患侧的笫11或12肋骨进行穿刺处理。然后采用B超

5、或C臂机进行术中的定位引导，采用肾穿刺针进行穿刺至肾盏,当有尿液外溢时表明穿刺成功。通过针鞘将导丝穿入，并于穿刺针旁边开约1cm左右的切口，然后将针鞘缓慢拔出，并经通道扩张保留数分钟后将筋膜扩张器全部退出。经皮有效建立取石通道，并采用灌注泵对通道进行反复冲洗以保持术屮手术视野的清晰，对于肾结石较小的患者可以采用直接置入输尿管钳的方式进行夹取；对于肾结石较人的患者可以先行采用气压弹道碎右设备将肾结石击碎成小块状，然后再采用输尿管钳将其夹出；对于手术未能一次性将肾结石取出的患者，则应留置肾造痿管，再择期进行二期碎石处理。1.3评价指标分别对两组肾结石患

6、者的临床治疗情况进行深入细致的比较和分析，包插平均手术时间、平均住院时间、平均术中出血量、并发症发生率、结石清除率以及患者满意率。1.4统计学处理2结果两组肾结石患者经不同手术方式治疗后，与对照组患者相比，观察组患者的平均手术时间和平均住院时间均明显缩短，平均术中出血量和并发症发生率均明显降低，结石清除率和患者满意率均显著提高,差异均有统计学意义（P〈0.05）,详见表lo3讨论肾结石往往是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部位的结石，多数位于肾盂、肾盏内，而肾实质结石则相对较为少见，平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形的致密影，并口密

7、度高而均匀，边缘多光滑，但也有不光滑呈桑棋状［4］。形成肾结石的病因较多，有遗传性因素、代谢性因索、感染性因索、环境因素、饮食因素、解剖因索、线物因素等［5］。肾结石虽然属于一种良性疾病，但也不排除堵塞尿路阻碍尿液排出的可能，进而造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤等恶性病症的发生和发展［6］o从而在某种程度上严重危害肾结石患者的生命健康，同时也给患者的家庭带来巨大的压力和负担［7］。因此，如何选择疗效确切，效果显著的手术取石方式已成为肾结石患者临床治愈的关键和疋中之重。肾结石的治疗目的是去除结石并保持尿路的通畅，从而使泌尿系统发挥正常的

8、生理功能［8］。目前，外科手术在国内外肾结石治疗领域处于主导地位，主要包括传统开放手术和微创经皮肾镜取石术等。传统开放手术