微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石临床观察

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1、微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石临床观察【摘要】目的：研究并分析微创经皮肾镜取石术对孤立性肾结石的临床治疗效果。方法：选取2010年1月-2013年4月本院收治的孤立性肾结石患者68例，运用数字表法对其进行分组处理，对照组的36例患者运用传统方式进行治疗；观察组的32例患者运用微创经皮肾镜取石术的方式进行治疗，对比上述两组患者的临床治疗效果。结果:两组取石效果相当，但观察组患者在胃肠功能恢复时间及住院时间均低于对照组，并发症发生率显著低于对照组，各项指标差异均有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法观察者选取微创经皮

2、肾镜取石术(MPCNL)治疗，为患者进行紙麻或局部麻醉后进行逆行插管，在其肾区的腹部下垫上一个小枕头，使患者的腰和背成一个平面，之后运用B超方式进行引导，选取患者的第12肋下、第11肋间和第10肋间隙等与患者肩胛旁线之间的区域为穿刺点，再运用18号穿刺针对患者的肾盏进行穿刺，再将0.035英寸的斑马导丝导入，以患者的筋膜扩张器开始,以F2逐渐递增，直到其扩张至F16或者F18为止［2］。运用高压灌注泵对患者的肾部进行冲洗，以保障手术视野的清晰。运用气压弹道碎石机器或者运用秋激光等击碎患者肾部的结石，再运用灌注泵的水压将患者体内的结

3、石冲洗出来即可。对照组患者采用传统开腹取石的方法，对比两组患者取石成功率，并比较两组患者的手术时间（min）、胃肠功能恢复时间（min）、住院时间（d）及术后并发症的情况。3讨论孤立肾主要是指先天性的孤立肾、对侧肾切除或移植等。孤立肾在人体中承担着调节机体水、电解质以及酸碱平衡的职责，其对机体内环境的稳定意义重大［3］。一旦患者的孤立肾出现梗阻状况，则极易导致患者出现急性肾衰竭。孤立肾梗阻起病急、进展迅速，严重的可导致患者出现全身症状，例如高钾血症和高血压等，若患者未得到及时、有效的治疗，则可能导致其出现慢性肾功能不全，严重的可对

4、患者的生命安全产生威胁［4］。结石是导致患者出现尿路梗阻和感染的重要因素，基于此，对于孤立性肾结石患者而言，及早解除患者的梗阻症状，最大限度的保护患者的肾功能，同时，积极预防患者出现感染等并发症是治疗成功的关键⑸。临床中对孤立性肾结石的治疗方法主要为开放手术治疗以及体外冲击波碎石等，然而，上述两种手术均存在着一定的应用局限，例如，传统的开放手术风险较高，体外冲击波碎石操作简单，但在排除碎石的过程中极易对患者的肾功能造成损伤，进而导致患者出现急性肾衰竭［6］。上世纪90年代出现的微创经皮肾镜取石术的广泛运用为广大孤立性肾结石患者带来

5、了福音，此种技术具有手术创伤小、术后并发症少等临床优势，一经推出就受到临床的一致好评。在运用微创经皮肾镜取石术的方式治疗孤立性肾结石时，应注意如下问题：其一，正确选择穿刺部位［7］。穿刺点一般选择患者的肾中盏，以便于经皮肾镜进入到患者的输尿管内进行取石，最大限度的减少患者的结石残留和肾脏出血。其二，建立科学的工作通道。正确、科学工作通道的建立是治疗孤立性肾结石的关键措施，合理的工作通道不仅有助于孤立性肾结石的处理，且可有效减少孤立性肾单位的丢失，最大限度的保护患者的肾脏功能。其三，确定最佳的手术时机［8］。一般来讲，对于肾功能较差

6、，全身器官功能尚可、且未合并较为严重尿路感染等患者进行I期取石；对于肾功能极差，全身状况极差，且合并较为严重的尿路感染或糖尿病等其他并发症的患者先进行经皮肾穿刺造痿术，运用抗生素抗感染等治疗后，再为其进行II期取石［9］。对于上述患者而言，若勉强进行I期取石，极易导致患者术中出现出血等现象，为了保障手术视野的清晰，加大患者的注泵水压和流量的同时，容易引发患者肾实质性反流，致使患者出现中毒性休克等严重并发症。对于手术之后的结石残留是否需要进一步运用体外冲击碎石技术，现代的临床中对于此问题仍存在较大争议。临床中，操作者可根据患者的实际

7、情况确定是否应给予其此种治疗方式。本组研究的结果显示，观察组32例中有2例患者因为结石巨大，取石失败而中转开腹手术，手术成功率93.75%（30/32）o对照组患者全部一次手术成功，成功率100%（36/36）o两组患者手术成功率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,由此可见，两种方法在取石成功率方面效果相当。两组患者在手术时间上比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在胃肠功能恢复时间、及住院时间均低于对照组，各项指标差异均有统计学意义（P