经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效观察.pdf

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1、·130·临床合理用药2017年1月第10卷第1A期ChinJofClinicalＲationalDrugUse，January2017，Vol.10No.1A·临床研究·经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效观察刘志平【摘要】目的观察微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效。方法将96例经检查为肾结石入院治疗患者，按双盲法随机分为微创组和常规组各48例。微创组行经皮肾镜碎石取石术，常规组采用开放取石术。对比2组术后排气时间、手术耗时、出血量和住院用时，同时对术后并发症以及患者结石清除情况进行对比观

2、察。结果微创组术后排气时间、手术耗时、住院用时均短于常规组，出血量少于常规组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。结石清除率为97．9%高于常规组的83．3%，术后微创组并发症发生率为10．4%低于常规组的22．9%，差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论为提高临床肾结石患者结石清除率，避免对患者肾脏造成较大损伤，减少并发症，临床宜多推广使用微创经皮肾镜技术治疗肾结石。【关键词】微创;肾结石;经皮肾镜碎石取石术【DOI】10．15887/j．cnki．13-1389/r．2017．01．080肾结石

3、是临床较为常见的疾病，其属于输尿管上段结石是光纤，将结石使用钬激光充分击碎，利用灌注泵高压水流将碎泌尿系统疾病，患者临床多数无症状，但当结石掉落到输尿管石冲出体外，对于体型较大结石可用取石钳取出，经皮肾通道后，造成尿路阻塞会出现腹部、肾部疼痛，并伴有血尿、感染等留置肾造瘘管(3～5d)，输尿管内留置双J管(4周)，膀胱内情况，病情严重会有手脚冰凉、面色惨白等症状，若不及时取出导尿管且留置(4～7d)。结石，不仅会造成出现剧烈疼痛同时会严重影响患者生活质1．3．2常规组:患者全麻后取健侧卧位，为使患者患

4、侧腰部展［1］量。在治疗时对于较小的结石临床可采用非手术方式排出平可在腰腹下垫枕，与腋后线第12肋区域做斜切口切开皮肤、体外，对于体型较大、形状不规则结石临床多采用手术将结石皮下组织，进行游离，显露肾盂在触及结石部位后，对肾盂行纵［2］取出。早期临床多采用肾盂切开取石术，虽能达到治疗效向切开，将结石用取石钳取出，对于部分直径较大的结石，可选果，但术后并发症多且对患者损伤较大，目前微创手术广泛用择将患者肾盂切开并向肾窦内延长，再将结石撬起钳出。对于于临床疾病治疗，本次我院临床观察微创经皮肾镜碎石取石术形

5、状不规则的结石将患者肾动、静脉彻底游离后，外周静脉注用于疾病治疗的可行性、优越性，发现临床取石率高、患者恢复入适量10%葡萄糖、肌酐2g以及20%甘露醇250ml，阻断肾好，现报道如下。蒂并根据患者结石所在位置，与肾实质上做相应切口，将取石1资料与方法钳伸入肾盏进行取石，后用生理盐水冲洗肾盂，缝合肾实质并1．1一般资料选取我院2014年6月－2015年6月期间96留置双J管，膀胱内置导尿管、间断缝合肾盂。例经检查为肾结石入院治疗患者，按双盲法随机分为微创组和1．4观察指标对比2组术后排气时间、手术耗时

6、、出血量和常规组各48例。微创组男19例，女29例，年龄36～75住院用时，同时对术后并发症如感染、器官损伤、出血、尿外渗(49．8±3．6)岁;病程4个月～7年，平均病程(2．6±0．8)年。等及结石清除率进行对比观察。常规组男20例，女28例，年龄34～73(49．6±3．5)岁;病程51．5统计学方法应用SPSS18．0统计软件进行数据处理。个月～6年，平均病程(2．4±1．1)年。2组一般资料比较差异计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率无统计学意义(P＞0．05)，具有可比

7、性。(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学1．2纳入与排除标准(1)纳入标准:经检查符合临床肾结石意义。［3］诊断标准，无相关精神病史、言语障碍可积极配合治疗有良好2结果依从性，经检查未发现肝肾功能异常者及恶性肿瘤者，对所用药2．1手术情况及术后恢复情况微创组术后排气时间、手术物无相关禁忌证、严重过敏反应，签署知情同意书。(2)排除标耗时、住院用时均短于常规组，出血量少于常规组，差异均有统准:经检查发现有血液性疾病、凝血功能障碍、心肺等器官有严计学意义(P＜0．05)，见表1。重

8、病变者;无法良好配合、依从性差者;临床资料不全者。表12组患者术中情况及术后恢复情况比较(x珋±s)1．3方法术后排气手术耗时出血量住院用时1．3．1微创组:插管全麻后，取截石位，经输尿管逆行插入输组别例数(h)(min)(ml)(d)尿导管直至肾盂处停止，将导管固定后改变体位为俯卧位，并常规组4847．1±5．3119．5±9．1115．4±15．214．6±3．8****微创组4828．4±4．775．9±10．373．7±5．610．4±2．5将腹